外科护理各论PPT.ppt

二、乳房纤维腺瘤 (一) 临床表现 多见于15～30岁妇女、18—25岁最常见 表现为无痛性肿块，75%为单发,好发于乳房外上象限，质地坚韧，表面光滑，边界清楚，活动度大，月经周期对肿块的大小并无影响，无腋窝淋巴结肿大。 病因 雌激素 临床表现 乳房肿块 处理原则 手术切除 (二) 治疗及护理 应及早手术连同其包膜完整切除是最有效的治疗方法。 在妊娠前或妊娠后发现的纤维腺瘤一般都应手术切除，并送病理学检查。 术后护理与乳房囊性增生病相同。 三、乳管内乳头状瘤 (一) 临床表现 多见于40～50岁的经产妇女： 表现为乳头溢出血性液体，但肿块不易触及。 不易触及肿块，选用乳管造影有助于诊断。 (二) 治疗及护理 治疗以手术为主，切除病变的乳管系统及周围的乳腺组织，并常规送病理学检查。 术后护理与乳房囊性增生病相同。 一旦发现有恶变倾向，应及早按乳癌手术切除治疗和护理。 第四节 乳房癌病人的护理（Breast Cancer） 西方国家：发病率高，占妇女恶性肿瘤发病率的首位 东南亚国家：发病率较低 我国 ：人群发病率23／10万，占全身各种恶性肿瘤的7～10％，仅次于宫颈癌 好发于40～60岁绝经期前后的妇女 一、病 因 乳房癌家族史：生母、同胞姊妹 内分泌因素： — 雌激素、雌酮与乳房癌发病密切相关 — 初潮12岁、绝经期50岁、40岁未孕、 初次足月产35岁、未哺乳 部分乳房良性疾病 营养过剩、肥胖、高脂饮食 环境因素和生活方式 相关连接 1、你走癌也走 美国研究发现：每天快步走1小时或运动量相当的人，比那些一周走不到丨小时的妇女患乳癌的几率低了15% 2、每年10月是世界乳癌防治月。每年10月的第3个周五为乳癌关爱日。定期检查可发现20—40%，几乎100%治愈。女性40岁以后1—1.5年检查一次，20—40岁每3年检查一次。 3、美国研究发现：经常吃黄豆的女性可以使患乳癌的危险降低60%。 4、哈佛大学医学院：化疗时加糖尿病治疗药二甲双胍可治疗和延缓乳腺癌的复发，还可降低胰腺癌的发生 5、美国研究发现：接受早期乳腺癌治疗的患者服用阿斯匹林后癌细胞扩散和死于乳腺癌的风险均降低50% 二、病理生理（一）病理类型：自学（二）转移途径： 直接浸润：直接侵入皮肤、胸肌筋膜、胸肌等 周围组织 淋巴转移：可经乳房淋巴液的各引流途径扩散 （其中腋下淋巴转移率60％） 血运转移：最常见于肺、骨、肝 骨转移中依次为椎骨、骨盆和股骨 非浸润性癌：包括导管内癌和小叶原位癌 早期浸润性癌：包括早期浸润性导管癌和早期浸润性小叶癌 浸润性特殊癌：包括乳头状癌、髓样癌、粘液腺癌、腺样囊性癌、乳头湿疹样癌等 浸润性非特殊癌：包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌等，此型是乳腺癌中最常见的类型 三、临床表现 （一）乳房肿块 单发、无痛、进行性长大 外上象限最多见，其次为乳头、乳晕区和内上象限 质地较硬，表面不光滑，边界不清楚，活动度差 三、临床表现（续） （二）乳房外形改变 乳房局部隆起或凹陷 （“酒窝征”） 乳头移位、扁平、内陷 “桔皮样”改变 乳头溢液（导管癌） 三、临床表现（续）（三）晚期表现 全身： 恶病质 局部： 肿块固定 卫星结节 铠甲胸 皮肤破溃 （四）转移征象1. 淋巴结转移 初期：同侧腋窝淋巴结肿大，数目较少， 散在、无痛、可推动 晚期：数目增多，粘连成团，固定 锁骨上淋巴结也肿大、变硬 上肢淋巴水肿：癌细胞阻塞腋窝主要淋巴管 上肢麻木疼痛：累及腋窝神经丛，压迫神经干 上肢青紫、水肿： 肿大淋巴结压迫腋静脉 上肢水肿 淋巴结肿大 2.血运转移 肺：咳嗽、胸痛、气紧、胸水 椎骨：腰背部剧痛，甚至截瘫 股骨：股部剧痛、病理性骨折 肝：黄疸、肝肿大 （四）转移征象（续） （五）特殊类型的乳癌 1. 炎性乳癌 多见于青年妇女，尤其妊娠期或哺乳期 发展迅速，病情凶险 临床特征：患乳乳房明显增大，皮肤充血、发 红、发热，犹如急性炎症 触诊：整个乳房肿大发硬，无局限性肿块 恶性程度高，癌细胞转移早且广泛 预后极差，常在发病数月内死亡 2. 乳头湿疹样癌（Paget病） 恶性程度低，发展缓慢 乳头刺痒、灼痛，呈变 性湿疹样改变及溃疡变 可出现乳头凹陷、破