外科护理学 第27章 骨与关节疾病PPT.ppt

第十六章 骨与关节疾病的护理;学习目标： 1说出骨折的分类、骨折的愈合过程及影响愈合的因素。 2描述骨折的临床表现和骨折专有体征和常见的并发症。 3记住骨折的急救原则和治疗原则、一般护理要点。 4说出几种常见骨折的临床特点；常见关节脱位的特殊体征 5记住外固定、持续牵引固定的护理要点 6说出血源性骨髓炎的护理要点。 7说出关节结核的护理要点。 ;第1节 骨折病人的护理;（三）骨折的治疗原则 治疗原则是复位、固定、功能锻炼。 1．骨折的复位 复位的方法主要有三种： 手法复位、牵引复位、手术复位。 2．骨折的固定 常用固定方法有外固定、内固定和牵引固定等 其中外固定包括小夹板、石膏和牵引固定;2．影响骨折愈合因素 （1）全身性因素：如患营养不良、糖尿病、钙磷代谢紊乱、恶性肿瘤等疾病时，均可使骨折延迟愈合。 （2）局部因素：引起骨折的原因、骨折的部位、类型、程度、骨折部位的血运情况、治疗护理方法、等因素均可影响骨折的愈合 ; 二、护理评估 （一）健康史：了解病人的受伤史、骨折的原因 1直接的暴力作用 2间接的暴力作用 3肌肉的牵力作用 4长久的积累劳损 5骨骼的本身病变 ;（二）身心状况 1．躯体表现 （1）全身表现： 1）休克：多见于多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折和严重的开放性骨折 2）体温增高：体温一般不超过38℃。;（2）局部表现 1）骨折的一般体征 ①疼痛与压痛 ②肿胀及瘀斑 ③功能障碍 以上三种表现也可见于软组织的损伤，所以不能依此诊断骨折，但也不能排除骨折。;2）骨折的专有体征： ①畸形：如缩短、异常角度等。 ②反常活动： ③ 骨擦音或骨擦感 以上三种体征只有发现其中之一，即可确诊。;2．心理状态 病人常常表现出忧愁、悲伤、恐慌的心理反应。意外事故的突然刺激、恶性骨肿瘤的预后等还会引起病人心理上、精神上更复杂的变化。 3.实验室检查 X线照片或透视可确定骨折类型和移位情况，为骨折诊断提供依据。 ;三．护理诊断与医护合作性问题 1．焦虑或恐惧焦虑 与学习、工作中断或顾虑肢体伤残等因素有关。 2．躯体移动障碍 与患肢疼痛、肢体固定及卧床有关。。 3．知识缺乏 缺乏康复知识。 4.有废用综合征的危险 肌肉萎缩、关节僵硬、肢体畸形、与长期卧床、肢体制动、畸形愈合诸因素有关。 5．有皮肤完整性受损的危险 压疮，与长期卧床或使用外固定有关。 6．潜在并发症：骨筋膜室综合征、创伤性关节炎、血管损伤、神经损伤等 ;四．护理目标 1．病人疼痛明显减轻或消失。 2．病人得到良好的护理照顾，生活处理能力提高。 3．有关并发症得到及时发现和处理。;五．护理措施 （一） 现场急救 1.抢救生命 2.防止继续损伤和污染 包括：现场的伤口包扎、临时的固定处理、 减轻搬运中的疼痛、脊柱骨折时要注意搬运方法 3.迅速运转;（二）骨科一般护理 1.心理护理 2.卧床护理 3.饮食护理 4.防止畸形 ;5.并发症的观察和护理 （1）骨折早期并发症 1）休克 2）血管、神经损伤 3）内脏损伤 4）骨筋膜室综合症 5）脂肪栓塞 6）感染 ;（2）骨折晚期的并发症的观察： 1）关节僵硬 2）损伤性骨化 3）愈合障碍 4）畸形愈合 5）创伤性关节炎 6）缺血性骨坏死：如股骨头坏死 7）缺血性肌痉挛：如爪行手 ;（三）骨科病人手术前护理 1.饮食护理 2.卧位和疼痛护理 3.心理护理 4.疾病与手术相关知识的介绍 5.术前备皮、配血及药物过敏试验等常规备. ;（四）手术后护理 1.搬运与卧位 2.抬高患肢 3.密切观察患者生命体征变化 4. 做好伤口和引流管护理 5疼痛护理和防褥护理 6.活动和功能锻炼;（五）骨科外固定病人的护理 1.小夹板固定病人的护理 2.石膏绷带固定病人的护理要点 ;（六）牵引病人的护理要点 1.设置对抗牵引 2. 保持有效牵引 3.持续牵引的观察 4.预防骨牵引针孔处感染 5.防止并发症 6.指导患者进行功能锻炼 ;六．护理评价： 1.评价病人是否能够愉快地接受、配合治疗护理。 2.在治疗护理过程中是否有并发症的发生以及病人的功能恢复情况。;第2节 常见骨折;治疗： 一般采取手法复位和肘关节屈曲位外固定，对肿 胀明显者，先行尸骨鹰嘴骨牵引，消肿后再行手 法整复固定，如有血管神经损伤者需手术治疗 ;2.桡骨远端骨折 概念：发生在桡骨远端2-3cm范围内的骨折 病因： 跌倒时腕部背伸，以手掌撑地，间接暴力使骨折远端向背侧桡侧移位 表现：侧面呈“餐叉”畸形，正面呈“枪刺形” 治疗： 手法复位后石膏或小夹板固定：固定于腕曲尺偏位2周后，再改为腕功能位固定2周。 ;3．股骨骨折 （1）股骨颈骨折 病因： 跌倒时下肢外旋，使股骨颈