基层高血压药物治疗规范PPT.pptVIP

* * 2015年10月30日 柞水县中医医院 基层高血压药物治疗规范 主讲人：王勇 序 言 我国现有高血压患者 2 亿， 80% 分布在基层 ( 城镇社区 / 乡村 ) ， 基层是高血压防治的主战场， 基层医生是高血压防治的主力军。 我国人群高血压控制率较低， 其原因是多方面的， 其中与基层医生高血压防治知识和技能欠缺有关。 因此， 积极宣讲《中国高血压防治指南》， 普及高血压防治知识， 推广高血压防治技术是必要的。 本次仅就基层高血压药物治疗规范做一简介。 高血压治疗目标 一、高血压治疗主要目标是血压达标，以期最大限度地降 低心脑血管病发病及死亡危险。 二、目标血压：普通高血压患 者 血 压 降 至 ＜140/90 mmHg；老年(≥65 岁)高血压患者的收缩压降至＜ 150 mmHg，年轻人或糖尿病、脑血管病、冠心病、 慢性肾病患者降至＜130/80 mm Hg。如能耐受，以 上全部患者的血压水平还可进一步降低，建议尽可能 降至＜120/80mm Hg。血压低限值尚未确定，但冠 心病或高龄患者舒张压一般不低于60 mm Hg。 三、在治疗高血压的同时，干预患者的所有危险因素， 并适当处理患者同时存在的各种临床疾患。 四、高血压治疗血压达标的时间：一般情况下，1～2 级 高血压争取在 4～12 周内血压逐渐达标，并坚持长 期达标；若患者治疗耐受性差或老年人达标时间可适 当延长。 高血压治疗目标 常用降压药的种类及选择 当前常用于降压的药物主要有以下 5 类，即钙拮抗剂、利尿药、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β- 受体阻滞剂。以上 5 类降压药及固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。此外还有 α- 受体阻滞剂和其他降压药。基层降压药的选择应考虑安全有效、价格合理和可持续利用的原则；考虑降低高血压患者血压水平比选择降压药的种类更重要。 医生应对每一位患者进行个体化治疗，根据其具体情况选择初始治疗和维持治疗药物。首先要掌握药物治疗的禁忌证和适应证，根据病情和患者意愿选择适合该患者的药物；治疗中应定期随访病人，了解降压效果、不良 反应。 钙拮抗剂 二氢吡啶类钙拮抗剂无绝对禁忌证，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响；我国抗高血压临床试验的证据较多，均证实其可显著减少脑卒中事件；故推荐基层使用二氢吡啶类钙拮抗剂，适用于大多类型高血压，尤对老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者适用。可单药或与其他 4类药联合治疗。对伴有心力衰竭或心动过速者应慎用二氢吡啶类钙拮抗剂，对不稳定心绞痛者不用硝苯地平。少数病人可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等不良反应。 钙拮抗剂 利尿剂 利尿剂 降压作用明确，小剂量噻嗪类利尿剂适用于1 级高血压，常规剂量噻嗪类利尿剂适用于 1～2 级高血压或脑卒中二级预防，也是难治性高血压或联合治疗的基础药物之一。利尿剂尤其对老年高血压、心力衰竭患者有益，但与 β 受体阻滞剂联合时注意对代谢的影响，慎用于有代谢综合征或糖尿病的易感人群。大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响，要注意检查血钾、血糖及尿酸。 醛固酮拮抗剂可用于醛固酮增多症及部分难治性高血压。治疗中注意男性乳房女性化。 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 保护靶器官证据较多，对糖脂代谢无不良影响；适用于 1～2 级高血压，尤对高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、糖尿病、肾病、蛋白尿 /微量白蛋白尿、代谢综合征患者有益。可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂合用。双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；注意咳嗽等不良反应，偶见血管神经性水肿。血管紧张素 II 受体拮抗剂 (ARB) 保护靶器官作用明确，对糖脂代谢无不良影响；适用于 1～2级高血压，尤对高血压合并左室肥厚、糖尿病肾病、糖尿病微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益，也适用于 ACEI 引起的咳嗽。可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂合用。双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；偶见血管神经性水肿等不良反应。 血管紧张素 II 受体拮抗剂 (ARB) 血管紧张素 II