围手术期处理-第7版PPT.ppt

切口的愈合分级☆ ☆ ☆ ☆ ☆ 愈合等级 愈合特点 表示法 甲级愈合 切口愈合良好，无不良反应 甲 乙级愈合 切口愈合欠佳，出现炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓 乙 丙级愈合 切口化脓感染，需做切口引流 丙 记录方法☆ ☆ ☆ 甲状腺大部切除术后愈合优良，记录为 “Ⅰ/甲” 胃大部切除术后切口红肿记录为“Ⅱ/乙” 第三节 术后并发症的防治 一、术后出血 原因：术中止血不完善，创面渗血未完全控制，原痉挛的小动脉断端舒张，结扎线脱落，凝血障碍等。 部位：手术切口、空腔器官及体腔内 静脉造影 有静脉血栓危险因素者，应预防性使用低分子量肝素，间断气袋加压下肢和口服华法令(近期曾接受神经外科手术或有胃肠道出血的病人慎用)。 高危病人(如曾有深静脉血栓形成和肺栓塞者)，可联合应用多种方法如抗凝，使用间断加压气袋等预防静脉血栓。 第二节 术后处理 一、常规处理 术后医嘱这一医疗文件的书写包括诊断、施行的手术、监测方法和治疗措施，例如止痛、抗生素应用、伤口护理及静脉输液，各种管道、插管、引流物、吸氧等处理。 病人卧床期间：保持床铺和被褥的整洁。加强口腔护理，协助病人勤翻身，咳嗽和活动四肢，减少并发症的发生。保证病人进食和饮水，协助并及时处理病人的大小便。 监测（严密观察病情的变化）：重危病人和主要脏器手术后，应保持病室的安静，按时观察和记录生命体征的变化。接好各种管道，并保证其通畅，准确记录排出量及其性质。 无创监测和有创监测 术后输液的用量、成分和输注速度，取决于手术的大小、病人器官功能状态和疾病严重程度。 禁食期间，每日应由外周静脉补入一定数量的葡萄糖，盐水和电解质。成年人每日补液总量为2500-3500毫升，其中等渗盐水不超过500毫升，其余液体由5%和10%的葡萄糖液补充。 输液与输血 三日后仍不能进食者，每日可静脉补钾3-4克，如有大量的额外丢失(如胃肠减压，胆瘘或胰瘘)，应如数补入。 术后有严重低蛋白血症者，可间断补入复方氨基酸，人体白蛋白和血浆，有利于手术创的愈合。 慢性失血伴贫血的病人，术后应继续给予输血，以保证手术的成功。 观察和记录，防止脱落。 乳胶片引流一般在术后1～2日拔除，烟卷式引流大都在72小时内拔除。 管道及引流 胃肠减压管 上腹部手术前常规经鼻腔向胃内放置一减压用的橡胶管或硅胶管，术后接在胃肠减压器上，并需保留管道一段时间。 留管期间应保持该管的通畅，确实起到减压作用，同时每日准确记录引流物的总量，并观察其性质有无异常。 胃肠减压的目的是防止术后胃肠道过渡澎胀，减少对呼吸的影响和有利于胃肠道吻合口愈合。 留管时间在非胃肠道的手术为24-48小时，胃肠道手术则3-7天不等，待病人能自行排气或已大便时即可拔出。 导尿管 留置肛门和盆腔的手术后，常留有导尿管，留管时间长短不等，少数可长达1-2周。 留管期间应记录每日尿量，定时更换外接管和引流瓶，应防止尿管过早脱出。 留置时间较长的导尿管，应用呋喃哂林溶液冲洗膀胱，拔管前数日可先试夹管，每4小时开放一次，以促使膀胱功能的恢复。 营养性造瘘 不能切除的晚期食管癌或胃癌伴有梗阻时，有时需行胃或空肠造瘘，留置一较粗的软橡胶管。 通过永久性造瘘灌注营养物质(如混合奶或要素饮食)，延长病人的生存期。 应防止造瘘管的脱出，灌注营养液后，要适当冲洗管腔，保持造瘘管的通畅和清洁。 体腔与内脏的引流管 手术后的胸腔引流管、膈下引流管和总胆管内的“T”型引流管等，在治疗上有重要意义。 术后应仔细观察引流物数量和性质方面的变化，定时更换外接管及引流瓶，保持清洁，防止脱出。 引流管留置的时间差异较大，确实达到治疗目的后，才能考虑拔管。 深静脉营养管 严防硅胶管的脱出和阻塞，及时更换营养液，预防空气栓塞的发生，每天更换输液附件，导管和输液针头连接处要用无菌纱布包好，减少污染。 导管的皮肤入口处定期消毒，涂以抗菌素软膏。如穿刺部位出现明显的炎症迹象，或是导管已完全阻塞，应提前拔出导管。 二、体位 手术后病人的卧床姿势取决于麻醉方法、手术部位和方式，以及病人的全身情况。 全麻未清醒之前，应平卧并将头转向一侧，以防呕吐物的误吸。 蛛网膜下腔麻醉病人，应平卧或头低位12小时，以防头痛。 颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取15°～30°头高脚低斜坡卧位 施行颈、胸手术后，多采用高半坐位卧式，便于呼吸和引流。 腹部手术后，多取低半坐位卧或斜坡卧位，以减少腹壁张力 。 脊柱或臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。 腹腔有污染时，半坐位或头高脚低位。有利于炎性渗出物聚集于盆腔，预防膈下脓肿的发生，一旦在盆腔形成残余脓肿，手术引流也较为方便。 休克病人采用下肢抬高15°～20°，头部和躯干抬高20°～30°的特殊体位。 肥胖病人采用侧卧位，