围手术期低体温的护理PPT.pptVIP

围手术期低体温病人的护理;随着医疗技术的发展,越来越多复杂手术在临床开展 ,围手术期 “低体温”的发生率也越来越高。有文献报道,术中低体温发生率为 50 %～70 %。低体温可影响凝血功能、药物代谢、 肾脏功能和心肌收缩力,增加术后并发症的发生率 ,对手术病人的危害较大。即使是轻度低体温也可以导致很多并发症。 低体温的临床分度： 轻度：32-35°C 中度：30-32°C 重度：＜30°C 瞳孔散大，对光反射消失。 致死温度：23-25°C;引起低体温的原因;（二）病人自身的特点 老年人体温调节能力下降，婴幼儿由于中枢神经系统发育尚未完善，体温调节能力差，因此更容易发生围术期低体温。此外，当病人为创伤、脑损伤、烧伤或伴有严重感染、甲状腺功能异常、过度瘦弱等情况时，更容易出现围术期低体温。 （三）环境温度影响 手术室的室温一般控制在22℃左右，这样既可以为术者创造良好的工作环境，又有利于减少微生物的繁殖。但是对于病人来说，皮肤温度与环境温度相差过大，使辐射和对流散热明显增加，再加上麻醉药导致的体温调节机制受损，使病人很容易受环境温度的影响，出现低体温。研究指出，在19℃－21℃的手术室环境下，至少有50%的病人会出现低体温。; （2）降低机体免疫力 低体温能直接损害机体的免疫功能，抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用，减少多核白细胞向感染部位的移动；另一方面，低体温会降低外周血单核细胞分泌细胞因子的活性。而这些因素共同作用的结果是病人抵抗力下降。 （3）对凝血功能的影响 低体温对病人的凝血功能有双重影响，一方面，低体温可使循环血中血小板数目减少，血小板粘附、聚集能力下降，并降低凝血因子活性，从而导致出血时间延长。另一方面，低体温会导致周围血管收缩、静脉淤滞和组织氧供减少，进一步引起深静脉血栓形成。全身体温（34℃）还会加速小动脉和小静脉内的血栓形成。; （4）延长术后恢复时间 术中低体温会使麻醉药和肌松剂的代谢和排泄时间延长，并使挥发性麻醉药的组织溶解性提高，从而延长麻醉恢复时间。此外，术中低体温可抑制胶原沉积并延长分解代谢作用，从而导致伤口愈合不良。 （5）对病人寒战的影响 低温引起的寒战可显著增加氧耗和二氧化碳生成。寒战引起的肌肉活动使耗氧量增加48.6%寒战增加病人不适感，以及引起伤口疼痛，而需增加止痛剂用量等。;（6）其它 有研究表明，低温病人死亡率高于体温正常者，尤其是创伤严重者。 在ICU进行的一项研究中，低温持续2h有24%的病人死亡，而同等条件体温正常病人的死亡率则为4%；低温可导致呼吸抑制、水电解质酸碱平衡失调。;围术期保温措施;（3）输入加温的液体 体腔冲洗液可带走大量热量，因此冲洗体腔的液体应加热。可以使用恒温箱、微波炉等。但要注意不能超过39°C。 但对出血疾病和高热患者或癌症患者慎用加热液体，防止加重病情。 另外如循环水垫、充气加温、辐射加温、负压加温、热水袋、红外线辐射等都有一定的效果。 （4）湿热交换器 即人工鼻，能是病人吸入气保持一定的湿度和温度，但只能提高湿度的50%，不能防止体温下降。 （5）体温检测 手术病人应常规监测体核温度，做到早发现，早处理，预防低温并发症发生。 ; 当然，单一的保温方法并不一定能起到保温作用。而术中采用复合保温的护理方法可有效地维持病人的正常体温。;??关链接---新生儿低体温;（2）硬肿 由皮脂硬化和水肿所形成，其特点为皮肤硬肿，紧贴皮下组织，不能移动，有水肿者压之有轻度凹陷。硬肿发生顺序是：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。 硬肿范围→ ;硬肿症的表现;(三)多器官功能损害 早期常有心音低钝、心率缓慢、微循环障碍表现；严重时可呈现休克、DIC、急性肾衰竭和肺出血等多器官衰竭(MOF)表现。 (四)病情分度 根据临床表现，病情可分为轻、中和重度。;护理措施;预防措施