喉阻塞与气管切开相关知识PPT.pptVIP

喉阻塞与气管切开相关知识;经验和教训;喉;喉阻塞;治疗;对于病情危急，需立即抢救者，可先行环甲膜切开手术，待呼吸困难缓解后，再作常规气管切开术。 于甲状软骨和环状软骨间作一长约2～4厘米的横行皮肤切口，于接近环状软骨处切开环甲膜，以弯血管钳扩大切口，插入气管套管或橡胶管或塑料管，并妥善固定 。;; 肿瘤 喉癌 喉乳头状瘤 喉咽肿瘤 甲状腺肿瘤;声带瘫痪 双侧声带外展麻痹;呼吸困难既是症状,即病人主观感觉呼吸气量不足或呼吸费力;又是体征,即客观上表现为呼吸频率、深度和（或）节律变化。;呼吸困难鉴别诊断思维要点包括呼吸困难的特点、伴随症状与体征、有关病史和相应的实验室与辅助检查。;喉阻塞;吸气性呼吸困难 吸气运动增强 时间延长 吸气深而慢，但通气量不增加 一般呼吸频率不变 是喉阻塞的主要症状 声门是喉部最狭窄处 声门的活瓣样运动造成吸气时声门更窄;吸气性软组织凹陷胸腹呼吸肌代偿性运动加强，胸腔负压增加所致。四凹征 胸骨上窝 锁骨上、下窝 胸骨剑突下或上腹部 肋间隙儿童较明显;经验和教训;先天性喘鸣 常见于婴幼儿病因：喉软骨发育不良 胎儿发育期间缺钙---喉软骨软化 吸气时，会厌软骨下垂，阻塞喉腔通畅）症状：1）吸气性凹陷（三凹症） 2）喘鸣音诊断：1）症状不明显，无口唇青紫，可不予特殊治疗，增加摄入钙及鱼肝油 2）侧卧位 3）气管切开;呼吸通道的梗塞，氧气不能吸入，二氧化碳不能排出，出现呼吸受阻，面色紫绀，失去知觉，如超过4分钟就会危及生命，而且即使抢救成功，也常因脑部缺氧过久而致失语，智力障碍，瘫痪等后遗症。而超过10分钟，其损伤几乎不可恢复。 常见的呼吸道异物有糖果、话梅、花生米、药片、西瓜子以及果冻等。值得注意的是，因为这类意外事故常发生在餐馆进餐时，尤其是原来患有冠心病者，易误诊为冠心病发作，所谓“餐馆冠心病”的名称就由此而来 海默立克急救法（Heimlich maneuver） 该法利用冲击腹部—膈肌软组织，被突然的冲击，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流，长驱直入气管，将堵塞气管、喉部的食物块等异物驱除。  ;当异物吸入气管时，伤病人突然的刺激性咳嗽、反射性呕吐、声音嘶哑、呼吸困难。由于异物吸入气道时感到极度的不适，伤病人常常不由自主地以一手呈“V”字状地紧贴于颈部，以示痛苦和求救。这成为一个特殊典型的体症。;立位腹部冲击法 适用于意识清楚的患者。 取立位，急救者站在患者背后，给患者弯腰头部前倾，以双臂环绕其腰，一手握拳，使拇指倒顶住其腹部正中线肚脐略向上方，远离剑突尖。另一手紧握此拳以快速向内向上冲击，将拳头压向患者腹部，连续6~10次，以造成人工咳嗽，驱出异物，每次冲击应是独立，有力的动作，注意施力方向，防止胸部和腹内脏器损伤。;;婴幼儿呼吸道异物的现场  1. 意识清楚的患儿  （1）.背部排击法：将患儿俯卧于急救者的胳臂上，头低于躯干，用另一手的掌握部用力排击患儿两肩胛骨之间的背部4~6次。使呼吸道内压骤然升高，有助于松动其异物和排出体外。 （2）.胸部手指猛击法：患儿取仰卧位，抱持于急救者手臂弯中，头略低于躯干，急救者用两手指按压两乳头连线与胸骨中线交界点一横指处4~6次。必要时可与以上方法交替使用，直到异物排出或患儿失去知觉。（3）两名救者时，可1人将小儿倒提离地，1人用手拍背，掏咽部，可使异物迅速排出． 怀疑气管异物时送医院救护．如为少年儿童时，可马上将病人面向抱他的人侧身抱起， 使头部枕在抱他的人的左臂上． 这样抱时可以让异物较为顺利地进入较为粗短的右侧支气管内，避免异物在气管内上下或长住， 而让右侧支气管堵塞， 使左侧可移动而进行呼吸， 为去医院抢救赢得时间．  2. 意识不清的患儿 先进行2次口对口、鼻人工呼吸，若胸廓上抬，说明呼吸道畅通；相反，则呼吸道阻塞，后者应注意开放气道，再施以人工呼吸。轮换排击背部和胸部，连续数次无效，可试用手指清除异物，如此反复进行，直道救护人员接替。 ;三维CT图像重建技术，使气道异物的诊断水平产生质的飞跃;气管切开术是一种抢救重危病人的急救手术。系将颈部气管前壁切开，通过切口将适当大小的套管插入气管，病人可以直接经套管呼吸;气管切开病人绝大部分有不同程度的意识障碍，导致呼吸中枢抑制，呛咳排痰功能受限，常需给予通气支持。为便于充气与呼吸机连接，最好选用硅胶带气囊的气管套管，气囊充气后可避免切口渗血流入气道，亦避免食物反流误吸。但其不能消毒，内腔易被痰痂阻塞，如病情允许，可更换为金属套管。更换应尽可能在气管切开1周后进行，否则气管软化塌陷导致窒息。更换应使用专门的气管切开包并准备充分，