嗜络细胞瘤PPT.pptVIP

肾上腺良性肿瘤 护理查房 杨 伟 病史汇报 患者 张玉芳 女 62岁，因右腰腹疼痛不适5天于 2012-03-03-09:30入院，测T36.5℃，P76次/分， R17次/分，BP130/70mmHg，诊断为右肾上腺良性肿 瘤，遵医嘱予止痛、降压、镇痛处理并积极完善各 项辅助检查，择期手术。住院期间时有发作疼痛伴 血压升高，测150-200/90-120mmHg 辅助检查 尿常规：WBC 8.7↑ 生化：CI 41umol/L；甘油三脂 3.15mmol/L↑； 总胆固醇7.29mmol/L↑ CT： 右侧肾上腺占位，考虑嗜铬细胞瘤 X线： 主动脉硬化 定于03-15-16:00在麻醉科会诊下行后腹腔镜下右 侧肾上腺瘤切除术。 临床表现 1.高血压：表现为阵发性高血压和持续性高血压或持续性高血压阵发性发作。 2.代谢紊乱：大量儿茶酚胺分泌可引起多种代谢紊乱。由于基础代谢增高，肝糖原分解加速和胰岛素分泌受抑制，可出现高血糖、糖尿和糖代谢异常；由于脂肪代谢加速，血中游离脂肪酸和胆固醇浓度增高；少数患者还可能出现低血钾表现。 3.特殊类型的表现：儿童嗜铬细胞瘤以持续性高血压多见，双侧多发，易并发高血压脑病和心血管系统损害；膀胱嗜铬细胞瘤常在排尿时和排尿后出现阵发性高血压，有心悸、头晕、头痛等症状。 三、组织灌注改变 措施：1.体液过多：与嗜铬细胞分泌大量激素有关 （1）给予高蛋白、低钠、高钾饮食，限制钠盐摄入。 （2）记录24h尿量，遵医嘱使用利尿药物。 （3）加强基础护理，保持床单位干燥平整。 评价：患者未出现水肿。 三、组织灌注改变 措施：2.体液不足：与手术切除瘤细胞激素分泌突然减少,引起血管扩张有关 （1）术前遵医嘱使用扩容药物，建立有效静脉通路。 （2）监测生命体征变化，特别是静脉应用扩血管药物治疗时要随血压变化 调整合适的滴速，避免血压骤升骤降。 （3）给予低盐、高蛋白饮食，多食含钾、钙、维生素高的食物，因病人基 础代谢增高，常出汗，消耗大，应鼓励病人多饮水。 （4）准确记录出入量。 （5）注意水电解质紊乱,按医嘱检测各项生化指标。 评价：患者术后继续观察体液改变 四、焦虑、恐惧 措施：1.主动向患者及家属介绍病区环境，创造安静、舒适、 整洁的住院环境，使其熟悉环境，减轻陌生感。 2.耐心解释疾病相关知识、检查的目的及手术治疗的 必要性，以消除其焦躁情绪，减少刺激，避免因过 度激动和悲伤而加重病情,使其主动配合治疗和护理。 3.心理支持，树立战胜疾病的信心。 评价：患者情绪稳定，积极乐观，能够配合治疗和护理 五、知识缺乏 措施：1.反复向患者宣教，使其配合治疗。 2.及时解答患者及家属的顾虑，引荐手术成 功的患者，消除其紧张心理。 3.提供书面材料供其参阅。 评价：患者树立信心，对疾病有所了解,能复述配合 要点 六、潜在并发症：腹胀、出血、感染、  低血糖 措施：1.术后6h指导患者床上抬臀运动、顺时针按摩腹部,促进肠蠕动,早期排气。 2.严密监测生命体征,特别是血压,预防术后的血管扩张，而引起血压骤降 观察引流管的色、质、量，听取患者的主诉。 3.预防感染，严格无菌操作，每日更换引流管及Bid会阴擦洗，勤擦浴， 勤更衣，防止患者感冒。 4.保持室内空气新鲜，每日开窗通风2次，每次30 min；保持床铺清洁， 注意病人皮肤卫生；术前1 d遵医嘱应用足量抗生素。 5.由于肿瘤切除后,原来受抑制的胰岛素大量释放,可引起低血糖，故严密 观察血糖变化 评价：术后严密观察，防止并发症的发生。 康复指导 一、术后三个月至半年复查一次，以了解治疗及恢复情况。 二、随时监测血压变化，如有头痛、耳鸣等高血压的症状应 尽早对症处理。 三、饮食方面宜选择富有营养、易消化、清淡可口、色香味 均佳的膳食，以增进食欲，补充营养，增强肌体抵抗力。 四、适当进行户外活动及轻度体育锻炼，以增强体质，防止