围产期保健质控制度PPTPPT.ppt

2.常规保健： (1)询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。 (2)身体检查同妊娠14～19周+6产前检查。 围产期保健质控管理 邬茂胜 孕前和孕期保健(prenatal care and antenatal care)是降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施。我国各地区和不同医院产前检查的方案存在较大差异,有必要制定适宜我国国情的孕前和孕期保健指南。 孕前保健（孕前3个月） 一、健康教育及指导 二、常规保健 三、辅助检查 健康教育及指导 (1)有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠。 (2)合理营养，控制体质量(体重)增加。 (3)补充叶酸0.4～O.8mg/d，或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素。既往发生过神经管缺陷(NTD)的孕妇，则需每天补充叶酸4mg。 常规保健 评估孕前高危因素 身体检查 辅助检查 评估孕前高危因素 (1)询问准备妊娠夫妇的健康状况。 (2)评估既往慢性疾病史，家族和遗传病史，不宜妊娠者应及时告之。 (3)详细了解不良孕产史。 (4)生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动(劳动)情况、家庭暴力、人际关系等。 身体检查 (1)包括测量血压、体质量，计算体质指数(BMI)，BMI＝体质量(Kg)／身高(m)2。 (2)常规妇科检查。 辅助检查 必查项目 备查项目 必查项目 (1)血常规； (2)尿常规； (3)血型(ABO和Rh)； (4)肝功能； (5)肾功能； (6)空腹血糖； (7)HBsAg； (8)梅毒螺旋体； (9)HIV筛查； (10)宫颈细胞学检查(1年内未查者) 备查项目 (1)弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒(TORCH)筛查。 (2)宫颈阴道分泌物检查(阴道分泌物常规、淋球菌、沙眼衣原体)。 (3)甲状腺功能检测。 (4)地中海贫血筛查(广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地)。 (5)75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT；针对高危 妇女)。 (6)血脂检查。 (7)妇科超声检查。 (8)心电图检查。 (9)胸部X线检查。 孕期保健 针对发展中国家无合并症的孕妇，WHO(2006年)建议至少需要4次产前检查．孕周分别为妊娠16周、24～28周、30～32周和36～38周。 根据目前我国孕期保健的现状和产前检查项目的需要，本指南推荐的产前检查孕周分别是：妊娠6～13+6周，14～19+6周，20～24周，24～28周，30～32周，33～36周，37～41周。 有高危因素者，酌情增加次数。 首次产前检查（妊娠6～13+6周） 妊娠14～19+6周产前检查 妊娠20～24周产前检查 妊娠24～28周产前检查 妊娠30～32周产前检查 妊娠33～36周产前检查 妊娠37～41周产前检查 一、首次产前检查（妊娠6～13+6周） 1．健康教育及指导： (1)流产的认识和预防。 (2)营养和生活方式的指导(卫生、性生活、运动锻炼、旅行、工作)。 (3)继续补充叶酸O.4～0.8mg/d至孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。 (4)避免接触有毒有害物质(如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等)，避免密切接触宠物。 (5)慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。 (6)必要时，孕期可接种破伤风或流感疫苗。 (7)改变不良的生活习惯（吸烟、酗酒、吸毒)等及生活方式，避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。 (8)保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。 2．常规保健： (1)建立孕期保健手册。 (2)仔细询问月经情况，确定孕周，推算预产期。 (3)评估孕期高危因素。 (4)身体检查。 3．必查项目： (1)血常规； (2)尿常规； (3)血型(ABO和Rh)； (4)肝功能； (5)肾功能； (6) 空腹血糖； (7)HBsAg； (8)梅毒螺旋体； (9)HIV筛查。(注：孕前6个月已查的项目，可以不重复检查)。 4．备查项目： (1)丙型肝炎病毒（HCV）筛查。 (2)抗D滴度检查(Rh阴性者)。 (3)75g OGTT（高危孕妇或有症状者)。 (4)地中海贫血筛查(广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地)。 (5)甲状腺功能检测。 （6）血清铁蛋白（血红蛋白105g/L者）。 （7）结核菌素（PPD）试验（高危孕妇）。 （8）宫颈细胞学检查（孕前12个月未查者）。 （9）宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体（高危孕妇或有症状者）。 （10）细菌性阴道病（BV）的检测（早产史者）。 （11）胎儿染色体非整倍体异常的早孕期母体血清学筛查[妊娠10～13周+6]。高危者，可考虑绒毛活检或联合中孕期血清学筛查结果再决定羊膜腔穿刺检