呼吸机儿科临床应用PPT.ppt

上呼吸机时的协同 麻醉师 呼吸师 ICU医师 护士 与麻醉师联系 告之患儿年龄体重 等待时用气囊加压辅助呼吸 呼吸机准备：管道、初设参数 呼吸模式 完全机控呼吸：CMV（机械控制通气） IPPV：间歇正压指令通气，包括压力控制（PCV)和容量控制(VCV)方式。 半自主呼吸： IMV：间歇指令通气 SIMV:同步间歇指令通气 完全自主呼吸： PEEP:呼气末正压通气 CPAP:持续气道内正压通气 全机控呼吸:间歇正压指令通气(IPPV) 临床应用：病人基本没有自主呼吸； 呼吸机根据临床医生的设定参数供气： 氧浓度 潮气量(定容）或压力（定压） 流速（和流速波形），或吸气时间 呼吸频率 控制呼吸—容量控制(VCV):Volume Control 压力-时间曲线 流量-时间曲线 潮气量固定：按病人理想公斤体重(IBW)设定: 6-7ml/1kg , 从低潮气量开始(肺保护性通气) 设定：潮气量、吸气时间和吸呼比例、呼吸频率 压力：随病人顺应性和气道阻力变化 定容IPPV特点 吸入的潮气量恒定 预定IPPV的频率 一般都需要预定吸气时间 呼气相向吸气相转换采用时间切换 IPPV期间，即使病人的胸肺顺应性或气道阻力改变，也能保障通气的供给，但气道压力和气流速度发生相应变化，易产生气道高压，有气压伤的危险。故需吸气峰压报警。 有漏气时，可产生通气不足。 设定：吸气压力、吸气时间、呼吸频率 潮气量：随病人顺应性变化 压力-时间曲线 流量-时间曲线 监测潮气量是否满足病人需求: 根据病人理想公斤体重(IBW) 6-7ml/1kg 控制呼吸—压力控制(PCV): Pressure Control 定压IPPV特点 预定IPPV的吸气压力，并保证在不高于此压力下吸气，压力一旦到达，即切换为呼气。 预定IPPV频率（f）,呼气向吸气转换常采用时间切换。 一般需预定吸气流速（常用恒流），流速越快，吸气时间越短。 优点 可减少气压伤的发生率； 可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复； 改善气体分布； 缺点 当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变 (如 ARDS、肺水肿病人)，可能出现通气不足； 如吸气时间延长(适当的吸气时间延长以保证潮气量), 病人可能需要使用镇静剂或麻醉剂。 定压IPPV特点 半自主型:间隙指令通气 (IMV) 病人有自主呼吸（但不能保证通气量） 机器在自主呼吸期间给予定量、定时或定压的控制呼吸。IMV按自己的频率供给，与病人的自主呼吸频率无关，它一般为时间切换，可发生在自主呼吸的任何时间。 易发生人机对抗。 半自主型:同步间隙指令通气 (SIMV) 临床应用：病人有一定频率的自主呼吸； 由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成； 强制通气是由机器启动(IMV)或病人触发(SIMV)； 在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率。 Time Pressure 病人触发的强制通气 病人触发 自主呼吸 机器启动的强制通气 SIMV模式 半自主型:同步间隙指令通气(SIMV) 优点 同步呼吸可改善病人的舒适性； 可减少病人和呼吸机之间的对抗； 可减少过度通气的发生； 缺点 如果设定频率或潮气量太低，对病人的支持就会不足； 如潮气量过大或肺顺应性差易发生气压伤 半自主型---定压型呼吸模式(BIPAP) 自主型 临床应用：病人有足够的自主呼吸频率； 定义 要求有主动的自主呼吸驱动力； 连续气道正压(CPAP)：恒定的呼气末正压(PEEP)；作用于整个自主呼吸过程中； - 可提供吸气压力支持(PSV)。 可减少呼吸作功 潮气量和呼吸频率由病人自己决定 通常是拔管前最后的通气模式。 3 cm H2O CPAP Time 自主型 PEEP(呼气末端正压) 增加功能残气量(FRC),并可改善氧合 使塌陷的肺泡复原； 扩张已打开的肺泡； 使肺泡分布至肺毛细血管周围空间； 可用于所有呼吸模式。 3 cm H2O PEEP PEEP / CPAP 优点： 预防和/或改善肺不张； 改善氧合； 可与其它通气方式合并应用； 潜在的副作用： 由于胸廓内正压的增加，使病人的心输出量降低； 气压伤； 增加颅内压。 低的PSV设定值 5 - 10 cm H2O PSV； 可减少病人克服气管插管和气道的阻力所做的功； 可作为脱管的最后支持水平； 高的PSV设定值 可增加自主呼吸的吸气做功能力，最高可达 10 ml/kg的潮气量； 可满足病人几乎总的通气要求。 自主呼吸—压力支持(PSV): Pressure Support 优点 病人控制呼吸频率、潮气量和整个呼吸过程； 克服吸气气流通过气管插管和人工气道时的阻力； 病人感到舒适； 可减少人机对抗。 缺点 如果病人状况改变时，由于呼吸机保持恒定的支持水平，可能会发生通气支