浅论充血性心力衰竭并发肝功能损害特点及分析.docVIP

精品论文 参考文献 浅论充血性心力衰竭并发肝功能损害特点及分析 李玉萍（河南省长葛市人民医院 461500） 　　【摘要】目的：探讨本组充血性心力衰竭并发肝功能损害的特点；方法：回顾性分析本组住院的292例各类型心衰病人并发肝功能损害情况；结果：胆红素监测结果TB增酶学增高情况：ALT88例（30.14）、AST46例（15.75%）、LDH52例（17.81%）、GGT55例（18.84%）、ALP19例（6.51%）。高89例（30.48%）；胆红素监测结果TB增高89例（30.48%）；蛋白代谢监测结果TP降低48例（16.44%）。结论：本组病人肝功能检测结果充分说明了充血性心力衰竭病人对肝功能损害的现象，主要表现肝功能轻度异常，肝脏酶学及胆红素轻度增高，部分病例ALB明显降低，GLB明显增高，A/G倒置，造成不可逆的肝脏病理损害，发展为心源性肝硬化，严重影响了病人身体健康及生活质量，而消化道症状则不明显，黄疸与症状及体征也因心衰症状突出。 　　【关键词】充血性心力衰竭 肝功能 　　【中图分类号】R541.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）23-0063-01 　　充血性心里衰竭是常见的临床综合症，因其血流动力学改变可导致脏器功能损伤，笔者对本组病例自2011年1月-2013年6月的292例住院病例进行回顾性分析各类型心衰病人并发肝功能损害情况，以了解心衰时缺氧缺血所致肝功能损害的特点将报告如下： 　　1. 资料与方法 　　1.1 一般资料 292例均为我院住院患者，男228例，女64例：年龄36-72岁。平均年龄61.1plusmn;0.37；其中冠心病156例（53.42%）。肺心病69例（23.63%）,心肌病34例（11.64%），风心病18例（6.16%），其他心脏病15例（5.14%），所有病例均无入院 前使用肝损害药物史，无肝炎病史及长期酗酒史。 　　1.2 临床表现 全部患者 均有心悸，其他症状有：气促173例（59.25%）双下肢水肿66例（22.60%）,尿少61例（20.89%）。腹水13例（4.45）,心源性哮喘26例（8.90）,食欲减退49例（16.785）,厌油1例（0.34），无1例尿黄及皮肤巩膜黄染。 　　1.3 实验室检查 所有病例均于入院次日清晨空腹抽血测定肝功能，包括：丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、碱性磷酸酶（ALP）、r-谷氨酰转肽酶（GGI）、总胆红素（TB）、直接胆红素（DB）、总蛋白（TD）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）、白蛋白/球蛋白（A/G）,常规腹部B超排除胆囊炎、胆结石等疾病，常规心电图检查排除急性心肌梗塞，常规乙肝两对半检查排除乙型肝炎。 　　2.肝功能检测结果 　　2.1 肝酶学监测结果 酶学增高情况：ALT 88例（30.14）、AST 46例（15.75%）、LDH 52例（17.81%）、GGT 55例（18.84%）、ALP19例（6.51%）。注：经X2检验P＜0.05 　　2.2 胆红素监测结果TB增高89例（30.48%），其中TB＞正常高值1-2倍63例（70.79%），此时临床表现为隐形黄疸，TB＞正常高值2-3倍者23例（25.84%），TB＞正常高值3倍者3例（3.37%），此时临床表现为显性黄疸。 　　2.3 蛋白代谢监测结果TP降低48例（16.44%），其中＜60-55g/L者35例（72.92%），＜55g/L者9例（18.15%），＜50g/L者4例（8.33%）;ALB降低77例（26.37%），其中＜35-30g/L者47例（61.04%）,＜30g/L者26例(33.77%),＜25g/L者4例（5.19%）;GLB增高30例（10.27%）,其中＞35-40g/L者24例（80.00%），＞40-45g/L者6例（20.00%）。 　　3.讨论 　　3.1 肝脏是肌体生化反应器官，它承担着多种物质代谢活动，当各种原因导致肝功能受损时，可表现肝脏功能代谢障碍。临床表现为肝脏酶、蛋白质、胆红素等物质代谢障碍及消化功能障碍。充血性心力衰竭病人，由于泵功能衰竭使肝细胞缺血缺氧，从而导致干细胞膜通透性增高，血清酶增高，线粒体呼吸功能降低使ATP生成减少，Na+/-K+泵不能充分运转，而造成肝细胞水肿、肝细胞能量代谢障碍，溶酶体肿胀破裂及溶体酶释出，而导致肝细胞溶解、坏死等。病理组织学特点为肝小叶中央细胞坏死。临床表现为肝脏酶、蛋白质、胆红素等代谢物质障碍及消化功能障碍。 　　3.2 本组病人临床表现特点 本组 292例病人均有肝功