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医疗纠纷的防范与处理 医教部医患沟通办 二〇一七年八月 一、基本概念 医疗投诉 医疗纠纷 医疗事故 医疗过错及归责原则 临床并发症及免责条件 （一）医疗投诉 患者及其家属等有关人员对医院及其工作人员所提供的医疗、护理等服务不满意，以网络、来信、来电、来访等各种方式向医院反映问题，提出意见、建议和要求的行为。 （二）医疗纠纷 在医疗诊疗活动中,医患双方及双方相关人对医疗机构和医务人员在提供医疗服务或履行法定义务和约定义务时存在过失，造成实际损害后果,当事人提出追究责任或赔偿损失,须经行政调节或法律途径解决的医患纠葛和争议。 （三）医疗事故 医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。确定是否为医疗事故目前需要医疗事故鉴定委员会鉴定才能认定。 构成要件 1．医疗事故的主体是合法的医疗机构及其医务人员； 2．医疗机构及其医务人员违反了医疗卫生管理法律、法规和诊疗护理规范、常规； 3．医疗事故的直接行为人在诊疗护理中存在主观过失； 4．患者存在人身损害后果； 5．医疗行为与损害后果之间存在因果关系。 事故等级 《医疗事故处理条例》规定，根据对患者人身造成损害程度，医疗事故分四级十二等： 一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的； 二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的； 三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的； 四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。 （四）医疗过错 医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的诊疗行为（行为/不作为）。 《侵权责任法》第六条 行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任； 《侵权责任法》第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任； 过错责任原则：也叫过失责任原则，它是以行为人主观上的过错为承担民事责任的基本条件的认定责任的准则。按过错责任原则，行为人仅在有过错的情况下，才承担民事责任。没有过错，就不承担民事责任。 并发症的免责条件 是否尽到风险预见义务：并发症一般情况下是可以预见的，如股骨远端骨折可能会导致腘动脉损伤、甲状腺手术可能会损伤喉返神经等。如果应当预见而未能预见到并发症的发生，则说明医务人员未能尽到结果预见义务而构成医疗过错。 是否尽到风险告知义务：《执业医师法》第26条规定，医师应当如实向患者或者其家属介绍病情。《医疗事故处理条例》规定在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者。如未能尽到此义务，则可以认定其违反了法定的告知义务而构成医疗过错。 是否尽到风险回避义务：医务人员采取了相应的诊疗措施以尽可能避免并发症的发生。例如在剖宫产手术中，手术医生应特别注意防止损伤患者的输尿管。但是也应当注意，并发症的可避免性是相对的，在临床实践中，有时即使医务人员对并发症予以充分的注意并采取预防措施仍难以避免并发症的发生。例如，如果甲状腺肿物与周围神经粘连非常密切，则在切除过程中将难以避免神经损伤的发生。此时只要医务人员能够证明其在手术中严格遵守了技术操作规范，并对不良后果的发生给予了充分的注意，那么医务人员无需承担责任。 是否尽到医疗救治义务：在并发症发生后，医务人员是否采取积极的治疗措施以防止损害后果的扩大。还是以甲状腺中喉返神经损伤为例，因切断、缝扎导致的喉返神经损伤属于永久性损伤，而因挫夹、牵拉、血肿压迫所致者多为暂时性的，经过适当的理疗等及时处理后，一般可以在3－6个月内逐渐恢复。因此，对于后者，医务人员应当采取积极有效的防范措施，以最大限度地减少并发症的损害后果。 二、防范 医疗纠纷的成因分析及趋势 医源性医疗纠纷： 医疗过失 服务态度与医德医风不正 法制观念不强所致 非医源性医疗纠纷： 患者缺乏医学知识 对医疗制度、程序不理解 不良动机 工伤、保险或交通伤害责任的转移 社会原因 维权意识增强：随着社会和经济的不断发展，人们依法维权意识不断增强，甚至出现过度维权现象，稍有不足，便要求赔偿； 健康意识增强：随着生活质量的不断提高，人们追求高生命价值和维护生命健康的需求不断增强；对医疗的期望值过高，难以接受疾病自然转归和并发症；一旦出现不良反应或后果，便千方百计向医院讨要