半月板损伤的诊断.doc.ppt

下折翼样撕裂（inferior flap tear）：半月板水平撕裂时，部分半月板会沿着关节边缘移位至邻近的滑膜沟槽内。 在MRI上明确这种撕裂很重要，因为关节镜检查时往往会遗漏！ 图A示冠状位STIR图像见内侧半月板体部撕裂，其半月板下方皮瓣移位至胫骨与MCL（箭）之间 内侧半月板体部撕裂、碎片移位至胫骨和内侧副韧带之间（箭）。 折翼样撕裂（flap tear）：半月板撕裂移位至内侧关节间隙后部。 外侧半月板（Lateral meniscus） 外侧半月板形成较紧的C形结构（与内侧半月板比较，即有文献描述为O形）；其前、后角大小较一致，在矢状位图像上表现类似等边三角形； 与内侧半月板类似，外侧半月板体部在靠边缘的矢状位图像上表现为蝴蝶结状结构，在冠状位图像上略呈等边三角形。 外侧半月板与关节囊联系较松散，尤其是在其后外侧面、腘肌腱通过其关节内管道时；在这个区域，上、下腘－半月板束从半月板外界围绕腘肌腱系于关节囊。 A－矢状位梯度回波图像示呈等边三角形的外侧半月板前后角； B－矢状位STIR示上部的腘－半月板束（箭）从外侧半月板后角跨过充满液体的腘肌腱鞘（箭头）。 膝横韧带 从外侧半月板前角上缘向内并略向前延伸的纤维带，位于ACL胫骨附着点上方，与内侧半月板前上缘融合，约1-4mm厚。 板股韧带：（the meniscofemoral ligaments） 板股韧带起自外侧半月板后角、通过PCL的任意一边，系于内侧股骨髁的内缘；Humphry韧带行经PCL的前方，而Wrisberg韧带经过PCL的后方。大约70％的膝关节可见其中之一，而只有6％两者均可见。 A－矢状位STIR示Wrisberg韧带经过PCL的后方（箭）； B－冠状位STIR示板股韧带（黑箭）自外侧半月板后角（白箭）到股骨内侧髁。 Humphry韧带： 板股韧带易误诊为半月板撕裂。 外侧半月板后角的垂直纵向撕裂 半月板内异常信号的MRI分级 1、0－Ⅲ级法：Reicher MA和Lotysch于1986年首先提出。 2、八分法：0－Ⅷ级，Mesgarzadeb于1993年提出,认为更有利于半月板撕裂的诊断。 0 级：为正常的半月板，呈均匀的低信号，半月板形态规则。 Ⅰ级：表现为不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆形或球状的信号增高影。 Ⅱ级： 表现为线性的半月板内信号增高，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘-半月板内撕裂。 III级：半月板内的高信号达到半月板的关节面 = 半月板的撕裂。 八分法0型、Ⅰ型和Ⅱ型对应于上述的0级、Ⅰ级和Ⅱ级。Ⅲ型：半月板异常变小。Ⅳ型：半月板截断。Ⅴ型：半月板内的高信号带达一侧关节面。Ⅵ型：半月板内的高信号带达双侧关节面。Ⅶ型：混合性信号增高。 半月板内的高信号 半月板内的高信号（I,II,III级）在无症状的人群中是很常见的(约60%)。 在20岁以下的无症状人群中，有1／4的人有半月板内高信号出现。 随着年龄的增长，半月板内高信号的出现率明显增加，并且以内侧半月板后角最常见。 高信号的出现和体重及性别无关。 3年的随访观察显示，半月板内II级信号改变并不必然变为III级的信号改变。 半月板内高信号改变 与半月板撕裂的关系 I级和II级信号改变不诊断为半月板的撕裂。 半月板内III级信号改变：如果是年轻患者并且有明确的外伤史、交锁、专科的体征检查阳性诊断为半月板撕裂；如果是无症状和明确外伤史的患者，诊断为退变建议随访；如果是年龄大的患者，首先诊断为退变，除非临床症状典型，可考虑为退变基础上的撕裂。 半月板撕裂分类 分类的意义： 在进行半月板修补和切除术中，外科医生应该尽可能多地保留半月板组织，这有助于减轻随后的退变。 不同类型的撕裂，其治疗的措施不一样：纵向撕裂和斜型撕裂是可以修补的；水平型、放射状和混合型撕裂是不能修补的，需要部分切除半月板。 MR所示的撕裂类型对治疗方案的确定是很有帮助的。 半月板撕裂的基本类型 纵向撕裂 桶柄状撕裂 放射状撕裂 斜形撕裂 斜行撕裂：MRI示Ⅲ级的高信号影的方向与胫骨平台成一定的角度（除了 0及90度），是最常见撕裂类型。  水平撕裂：MRI示Ⅲ级高信号影的方向与胫骨平台平行，内缘达半月板的游离缘。较少见，常与半月板囊肿同时出现 。 半月板囊肿合并水平撕裂 冠状位STIR示外侧半月板体部的水平撕裂（小箭）和伴发的半月板囊肿（大箭）。 * 安徽医科大学第一附属医院放射科 安徽医科大学第一附属医院放射科 半月板损伤的MRI诊断 徐丽艳 膝关节是人体内最大的关节，也是最常发生损伤的关节，影像学检查