工作医疗保险知识.ppt

人力资源实操2011年5月全新版3G 190元 必威体育精装版管理咨询全案升级版46G 380元 先交货后打款 QQ：726920704 城镇职工基本医疗保险 一、医疗保险的主要内容 （一）筹资机制 1、有全额缴费能力的企业：用人单位缴费率为工资总额的8%，职工个人缴费率为本人工资收入的2%。 2、有部分缴费能力的企业：用人单位缴费率为工资总额的5.6%。 3、退休人员较多的单位要为超过30%（退休人员占在职人员的比例）以上的退休人员，按上年度全市职工平均工资的80%一次性缴纳或按月缴纳过渡性基本医疗保险费。 4、个体劳动者按上年度全市职工平均工资的6%缴纳基本医疗保险费（个体劳动者不建立个人帐户） 社会保险费征缴暂行条例 1、在征缴管理方面：缴费单位和缴费个人应当以货币形式全额缴纳社会保险费，缴费个人应当缴纳的社会保险费，由所在单位从其本人工资中代扣代缴，社会保险费不得减免。缴费单位未按规定缴纳和代扣社会保险费的，由劳动保障部门责令限期缴纳；逾期不缴的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收千分之二的滞纳金。滞纳金并入社会保险基金。 2、在对参保单位缴纳社会保险费的监督措施方面：缴费单位应当每年向本单位职工公布单位全年社会保险费的缴纳情况，接受职工监督。劳动保障部门依法对单位缴费情况进行检查，被检查单位应当提供有关的用人情况、工资表、财务报表等资料，不得拒绝检查、不得谎报、瞒报。 3、在对参保单位不及时办理手续、拖欠社会保险费方面，《条例》规定了罚则：缴费单位未按照规定办理社会保险登记、变更登记或者注销登记，或者未按照规定申报应缴纳的社会保障费数额的，由劳动保障行政部门责令限期改正；情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员可以处1000元以上5000元以下的罚款；情节特别严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员可以处5000元以上10000元以下的罚款。 （二）建立统筹基金和个人帐户： 1、个人帐户： （1）职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人帐户。 （2）用人单位缴纳的基本医疗保险费的一部分按不同年龄段以不同比例划入个 人帐户： A、45岁以下的在职职工按本人缴费工资的1%划入； B、45岁以上（含45岁）的在职职工按本人缴费工资的2%划入； C、退休人员按本人基本养老金或退休费的4.5%划入。 （3）个人帐户归个人所有，可以结转使用和继承。 2、统筹基金： 单位缴费划入个帐户后的剩余部分 3 、支付范围： 统筹基金和个人帐户要明确各自的支付范围，分别核算，不得互相挤占。统筹基金主要用于支付住院医疗费用，个人帐户主要用于支付门诊医疗费用。 4、个人帐户计息办法： 国发[1998]44号文件中是分以下二个层次规定的： 一是当年筹集的部分，按活期存款利率计息； 二是上年结转的基金本息，按3个月期整存整取银行存款利率计息 门诊规定病种暂行定额标准 一、肿瘤 1、放射治疗、化学药物的治疗。2、放、化疗期间必要的检查。 统筹基金支付比例75%。二、慢性肾功能不全（失代偿期） 1、透析治疗。2、必要的检查。 统筹基金支付比例75%，月统筹基金最高支付限额2500元。三、异体器官移植 1、抗排异治疗。 2、化验项目：血、尿常规，肝、肾功能,环孢素浓度测定。 术后0～1年，统筹基金支付比例75%，月统筹基金最高支付限额4900元。 术后1～3年，统筹基金支付比例75%，月统筹基金最高支付限额3500元。 术后3年以上，统筹基金支付比例75%，月统筹基金最高支付限额2800元。四、急性脑血管病后遗症 1、对症治疗。 2、并发症治疗。3、必要的检查。 统筹基金支付比例75%，月统筹基金最高支付限额100元。五、伴严重并发症的糖尿病 1、药物治疗。2、并发症治疗。3、必要的检查。 统筹基金支付比例75%，月统筹基金最高支付限额150元 六、肝硬化（肝硬化失代偿期） 1、保肝降酶治疗。 2、降低门脉压力，预防消化道出血。 3、抗肝纤维化，阻止肝硬化进一步发展。 4、治疗并发症。 统筹基金支付比例75%，月统筹基金最高支付限额150元。 七、心肌梗塞型冠心病 1、药物治疗。 2、必要的检查。  统筹基金支付比例75%，月统筹基金最高支付限额140元。 八、高血压病Ⅲ期  1、降压药物治疗。 2、并发症治疗。 3、必要的检查。 统筹基金支付比例75%，月统筹基金最高支付限额100元。