北京学习班TIA专家共识.pptVIP

血流动力学型TIA和微栓塞型TIA的几点区别 随着神经影像技术的进展，新的梗死型TIA被提出。目前该概念仅被部分接受。 目前没有研究证据表明血管痉挛学说是TIA的发病机制 对于近期发生TIA或六个月内发生 缺血性卒中合并同侧颈动脉重度狭 窄（70%--99%）的患者，如果预计 围手术期的发病和死亡风险＜6%， 则建议行外科颈动脉剥脱术（CEA） 颅外颈动脉疾病推荐修订 I IIa IIb III A 2010AHA/ASA指南推荐 颅外颈动脉疾病推荐修订优化药物治疗 优化药物治疗应包括抗血小板治疗，他汀治疗和控制危险因素 I IIa IIb III B I IIa IIb III B 对于由血管内介入导致的中危或低危并发症患者，无创影像学检查显示颈动脉内膜管腔直径降低了70%或经导管造影示颈动脉内膜管腔降低50%时，颈动脉支架植入术可作为颈动脉内膜剥脱术的替代治疗 2010AHA/ASA指南新增推荐 颅外颈动脉疾病推荐修订证据水平降低 2006指南 2010指南 对于同侧颈动脉狭窄达50%-69%的近期TIA或缺血性卒中患者，基于患者的特定因素如年龄，性别，以及围手术期合并症发病率和死亡率风险小于6%，推荐行颈动脉内膜剥脱术 2010AHA/ASA指南推荐 B I IIa IIb III 颅外椎基底动脉疾病推荐修订优化药物治疗 优化药物治疗，包括抗血小板治疗，他汀治疗以及控制危险因素，与指南的其他部分一样推荐用于卒中或短暂性脑缺血发作合并颅外椎基底动脉疾病的患者 I IIa IIb III B 2010AHA/ASA指南新增推荐 I IIa IIb III B I IIa IIb III C 主要颅内动脉狭窄率达50-99%的脑卒中/TIA患者，血管成形术和或支架植入术的有效性未被证实，有待研究证明 主要颅内动脉狭窄率达50-99%的脑卒中/TIA患者，不推荐颅外颅内动脉旁路手术 颅内动脉粥样硬化性疾病推荐修订 2010AHA/ASA指南新增推荐 频繁刻板TIA发作， 累及运动或感觉，无皮层障碍 大血管检查正常 最后梗死灶发生在内囊、壳核或桥脑 无论单抗、双抗、抗凝效果都不好 临床常见到这样的病人 长期以来，我们一直将控制高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖等危险因素作为预防卒中的重要策略，也取得了非常好的成果，但严格控制了危险因素是否能遏制动脉粥样硬化的进展呢？答案是否定的。事实上，即使积极干预危险因素，仍有近60%的患者动脉粥样硬化在继续进展。Steno-2研究显示，严格控制危险因素14年，仍有近50%的心血管事件发生。 从控制危险因素到预防动脉粥样硬化 Stroke 2010;41;1193-1199 加拿大J.D Spence教授在1997-2007年间对4378例患者进行连续的斑块测定，并观察抗动脉粥样硬化治疗后斑块的进展情况。在1997~2001年间，治疗方案依照指南建议以严格控制危险因素达标为目的，发现有60%患者的斑块仍然进展。 从控制危险因素到预防动脉粥样硬化 Stroke 2010;41;1193-1199 自2002年起，以延缓或逆转斑块进展为治疗目的，尽管各个危险因素已达标，如果斑块负担重，仍然给予强化治疗，包括使用阿托伐他汀80 mg和优化降压药等，结果显示斑块进展者的比例大幅减少近一半，而斑块逆转患者的比例明显增加。 从控制危险因素到预防动脉粥样硬化 Stroke 2010;41;1193-1199 这项研究的重要意义： （1）能直接反映病变发展，使医生能够及时调整治疗方案，给予患者足够的治疗，而不是仅限于某个危险因素达标。 （2）使患者看到动脉粥样硬化发展的直接形态，提高治疗的依从性。另一方面提出了新思路—“Treating Arteries Instead of Risk Factors”临床实践中应以治疗动脉粥样硬化为目标，给予患者足够的治疗。 从控制危险因素到预防动脉粥样硬化 Stroke 2010;41;1193-1199 TIA应该做包括心脏在内的 全血管检查： 所有的TIA 都要尽快做血管评估， 包括颅内和颅外 颈动脉超声、TCD、CTA、MRA、DSA 超声（颈动脉+TCD） 或超声+MRA 或CTA 首选无创或微创检查： 必要时DSA检查： 小 结 TIA有较高的卒中发生风险 对TIA患者应积极进行危险分层，新发患者按“急症”处理 尽早完成各项检查，明确病因诊断 针对不同病因，采取不同治疗决策 强化抗血小板治疗，降低继发卒中风险 没有资料表明定期输液可以防治脑卒中 TIA和缺血性