血压测量方法的多中心对照研究- 全国多中心血压测量方法研究.docVIP

血压测量方法的多中心对照研究 吕卓人1，薛小临1，石志红1, 吕元吉2, 王玉茹3，徐金凤3，翟大玲3, 胡申江4，苏 群4, 林 明5，蔡洪斌5，黄永升5, 黄达梅6，张锦明6 1西安交通大学第一医院 710061, 2山西医科大学第一医院 3南京医科大学第一附属医院, 4浙江大学医学院附属第一医院 5福建医科大学附属第一医院, 6贵阳医学院诊断学教学组 在临床上，血压的测量有不少模糊的认识。袖带加压法的舒张压以Korotkoff分期法第四期（变调）还是第五期（消失）更可靠，至于舒张压的计算方法国内外不同的教科书或文献的描述也有差异，包括卫生部诊断学教学咨询委员会推荐的血压测量方法与中国高血压防治指南介绍的方法也不完全相同，往往使临床医生或医学生无所适从。本研究拟采用多中心、前瞻性、大样本、对照试验的方式，通过与直接测压法的比较，以获得较为可靠的国人证据，向全国推广准确的血压测量方法。 一、对象和方法 1．观察对象 选择需进行冠状动脉造影、心脏电生理检查等心脏介入性诊治的成人，性别不限，排除主动脉瓣狭窄、主动脉瓣下狭窄、肥厚型梗阻性心肌病、周围血管病、主动脉瓣关闭不全、血压波动过大、休克等可能影响血压测量者和因病情危重而不易作为观察者。6个中心分别收集47－68例，共计332例，其中完全按课题设计进行，资料完整的有169例， 65岁以上（含65岁）65例，65岁以下104例。 2．血压测量 （1）袖带加压法（简称袖带法）：被检者平卧在检查床上，休息5 ( 10分钟以上。 先打开血压计开关，检查水银柱液面是否与0点平齐。使被检者右上肢裸露，伸直并外展约45( ，袖带气囊胶管避开肱动脉，袖带紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘弯横纹上2～3cm, 袖带不紧不松，一般以能伸进1指为宜。在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，并使测量点与腋中线同一水平。右手以均匀节奏向气袖内注气，待动脉搏动消失，再升高20～30mmHg。然后缓缓放气，使水银柱每秒2mm速度缓慢下降。两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压；水银柱继续下降至声音突然变低沉（Korotkoff第四期），直至消失（Korotkoff第五期）。按上述要求连续测定右肱动脉处袖带血压5次，每次间隔1分钟。记录每次测得的收缩压、Korotkoff第四期和第五期的数值。 （2）直接测量法（简称直接法）：将导管送入升主动脉，导管末端经换能器外接压力计，自动显示血压数值。记录同步测定的主动脉压（与袖带加压法测血压同步），共5个收缩压和舒张压数值。 （3）质量控制：①袖带加压法血压测量采用汞柱式血压计，经计量局校准和审核，并固定血压计。固定专人测量，研究前经培训合格后方可参与工作。②直接测量法血压测量必须按规范操作规程进行，测压前必须校准0点，由熟练操作者测压，并固定专人。按要求同步测压并即刻填入表内。③严格按要求填写表格，并签名。如有涂改，须签字和署上日期。 3．数据处理 所得数据输入计算机并建立数据库，应用SPSS软件包进行统计分析。数据采用均数±标准差（x ±s）表示，组间比较按配对资料t检验处理。p0.05为统计学有显著性差异。 二、结果 1．收缩压的比较（表1和图1） 表1 收缩压测量值的比较（x ±s）(mmHg) 第一次 第二次 第三次 第四次 第五次 袖带加压法 136.3±21.8 137.0±23.8 136.1±23.2 135.8±21.1 135.9±21.7 直接测量法 144.6±23.5 144.6±21.4 142.2±21.1 140.7±22.3 141.1±23.2 p值 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 从第一到第五次测量收缩压，袖带法均显著低于直接法所测得的数据4.9(8.3mmHg, 平均6.4mmHg(p0.0001)，但相关性较好（r = 0.863）。袖带法测量值在第一次至第五次间无明显差异，而直接法的测量值从第一至第五次有逐渐下降的趋势，第一次（p0.004）、二次（p0.015）测量值较高，第三、四、第五次趋于平稳。 2．舒张压的比较（表2和图2） 表2 舒张压测量值的比较（x ±s）(mmHg) 第一次 第二次 第三次 第四次 第五次 袖带法（第四期） 88.8±11.0 89.0±10.9 88.8±11.5 89.0±11.2 89.0±11.7 袖带法（第五期） 78.4±11.8 78.5±11.4 78.8±11.9 78.8±11.8 78.8±11.5 直接测量法 81.7±10.6 80.8±10.8 80.2±10.7 79.8±11.1 80.2±10.8 直接法与