浅析化疗药物在使用过程中对医护人员的危害和防护.docVIP

精品论文 参考文献 浅析化疗药物在使用过程中对医护人员的危害和防护 袁万俊 　　（湖北省松滋市中医院 湖北松滋 434200） 　　【摘要】随着现代医学的发展，人们对医疗服务质量的要求越来越高，但是在进行医疗护理的过程中存在很多不安全因素，对护理人员本身产生了职业危害，特别是护理人员对化疗患者进行处置时，受到化疗药物、心理、生理等职业危害。本文试图从化疗药物对护理人员的危害、维护现状和预防建议三方面来阐述这一问题。 　　【关键词】护士；化疗药物；危害；职业防护 　　【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）19-0250-02 　　现代医学的发展，各种先进技术手段的应用，使我们在利用其的同时，也使护理人员受到了极大的危害，如何对其进行积极防护，也日益成为研究人员关注的问题之一。 　　1.职业???害的途径和种类 　　1.1 主要途径 　　护士在化疗药物配制过程中，当打开粉剂安剖药瓶取药液时，可出现肉眼看不见的、具有毒性微粒的气体、溶胶体或气雾溢出，配制、注射、静脉滴注操作过程中手直接接触或操作不当溶液溅到皮肤上，污染化疗药物的手未彻底清洗，残留的药物污染食物和水以及针刺等会使化疗药物通过呼吸道、皮肤、消化道侵入人体种过成危害。化疗药物在使用过程中，静脉注射前排气、排气时针头衔接不紧、输液时输液管衔接处药液外溢等均可造成危害。化疗药物使用后的处理过程、药物空瓶或剩余药物的处理不当，可污染工作环境和仪器设备。患者的呕吐物、汗液、尿液中含有一定浓度的化疗药物，被其污染的衣服、被服处理不当，直接接触患者的排泄物、分泌物或其他污染物，也会危害护士的健康。 　　1.2 职业危害的主要表现 　　1.2.1骨髓抑制 抗肿瘤药物对人体最严重的毒性作用是骨髓抵制，临床上特别是紫杉醇、氮芥、阿霉素、丝裂霉素、环磷酰胺、铂类等均有中、重度抑制骨髓的副作用，主要表现为白细胞下降、乏力、周身不适，随着剂量的增加，血小板和红细胞受到不同程度的影响。 　　1.2.2脱发 脱发是抗肿瘤药物对皮肤的毒化反应。化疗药物是通过杀死快速分裂的细胞来达到抗癌效果，这些细胞既包括肿瘤细胞，也包括正常细胞，如头发毛囊中的上皮细胞，对化疗药物敏感，抗肿瘤药物使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抵制，细胞不能更新发生萎缩脱落。 　　1.2.3月经异常 环磷酰胺、长春新碱等药物均可引起原发性卵巢功能衰竭和闭经。有文献报道，随着护士在肿瘤科工作时间的延长，月经异常和发生脱发的发生率明显增加。 　　1.2.4其他 抗肿瘤药物对外周血淋巴细胞DNA的损伤，使得护士的淋巴细胞染色体突变，姊妹染色体交换频率增大，DNA断裂增多。另外，抗肿瘤药物也可以通过胎盘运转，造成胚胎或胎儿宫内窘迫，初步调查表明，孕期职业接触抗肿瘤药物对生殖机能有不良影响。 　　2.防护现状 　　2.1 国外防护现状 　　目前，国际上较通用的药物使用管理模式是科学的集中式管理，既由经过培训的专业人员在钢护的设备齐全的配液中心负责抗癌药物的配置和供应，未接触抗癌药物的医务人员制定的安全防护措施中规定：配制所有的抗癌药物需要在垂直层流生物安全柜（Biological Safely Cabinet,BSC）内进行；操作时要穿防护服、戴口罩、特质的防护手套、目镜。美国医院药剂师协会对抗癌药物管理有明确的规定：与其他垃圾分开放置，存放在有特别标记的厚塑料袋中封闭，置入带盖的容器中。 　　2.2 国内防护的现状 　　2.2.1化疗防护的管理体制不健全，90%以上的医院（尤其是综合医院）在化疗操作时，采取了落后的不科学的分散管理模式，扩大了抗癌药物接触人群及污染空间，增加了实施防护措施的难度，浪费人力，设备和空间，不利于职业防护及培训。 　　2.2.2化疗防护设备匮乏 62.87%的医院护士在配制化疗药物时没有任何防护设备，23.95的医院装备了没有防护功能的洁净台，在使用防护设备的医院中，仅有13%～17%的医院使用了符合防护要求的设备。 　　2.2.3护理人员自我防护意识差 护理人员在理论学习与临床见习、实习阶段均未进行职业防护教育及培训；在从事肿瘤专科护理前未经过专科理论学习，对肿瘤药物的危害性认识不足，导致他们在临床护理工作中缺乏必要的防护意识和知识，以致在操作中不能正确使用防护用具来保护自己。有调查显示，护士正确佩戴手套者低于10%。 　　2.2.4化疗操作的废弃物处理不符全国际标准 操作者没有将配制过化疗的所有物品集中密闭，置入带盖的容器中作特殊处理，使药物播散在空气中，污染工作环境。有资料显示，仅有18.86%的医院使用符合要求的带盖容器收集化疗废弃物。 　　3.防护措施 　　3.1 各