浅析《温疫论》中“下后诸症”.docVIP

精品论文 参考文献 浅析《温疫论》中“下后诸症” 高展翔 福建中医药大学（福州350108） 摘要：攻下祛邪是吴又可《温疫论》中的重要学术思想，文中的“下后诸症” 是吴又可攻下法学术思想的重要组成部分，对于我们全面认识和理解《温疫论》 具有重要意义。本文从下后顺证、下后再下证、下后虚证三个方面辨析《温疫论》中的“下后诸症”。 关键词：温疫论 瘟疫治疗 治疗手段 明末著名温病学家吴又可所著的《温疫论》是我国医学史上第 一部温病学专著，是研究温病学的重要文献。《温疫论》共分上下两 卷，共有医论86 篇，而其中40 篇涉及攻下法[1]，在下法的理论、 方剂、临床应用等方面均有颇多创新。如其所论“攻下勿拘结粪”、 “急证急攻”、“因证数攻”等观点，对后世温病学派影响深远。需 要注意的是，吴又可虽强调攻下法在瘟疫治疗中的重要作用，但并 非孟浪从事。尤其在使用下法后，根据患者的不同表现，应该采用 何种相应的治疗手段，条分缕析，论述详尽，值得深入研究。 1、下后顺证 （1）下后脉浮 吴氏认为，里证攻下之后，症见“脉浮微数， 身微热，神思不爽”，说明在里的壅滞已经解除，邪热外浮于肌表， 应用白虎汤之辛凉，解除肌表散漫之邪，使邪从汗解。若见脉浮而 按之豁然，则说明津液耗伤，周身血液枯涸，可用白虎加人参汤， 以人参助周身血液，润泽经络，鼓舞元气，开发腠理，助其汗解。 （2）下后身热脉数 里证下后，本应当身凉脉静，邪祛正复，但《温疫论》中又记 载有攻下后反而发热，并有脉大而数者，似乎于理不合。吴又可推 究其机理，提出“郁阳暴伸”之说，认为患者有应下之证时，可见 到“口燥舌干而渴，身反热减，四肢时厥，欲得近火拥被”等阳热 内郁，真热假寒证，使用攻下法后，厥冷除而热像显，是由于下后 气机通畅，本来郁伏的阳气得以向外宣泄的表现。此时应当随着阳 气宣泄之力，透邪外出，故以柴胡清燥汤（柴胡、黄芩、陈皮、甘 草、当归、白芍、生地、知母、天花粉、生姜、大枣）去花粉、知 母加葛根，助其升泄之力。 2、下后再下证 里证下后，病势渐缓，脉不浮，烦渴渐减，身热渐退，本是邪 退正复的佳象，但四五日后，患者身热再起，吴氏认为，这是由于 膜原有余邪隐匿，虽经下后，余邪复聚于胃所致。由于邪气复聚， 下证又见，所以仍当用下法，即《温疫论》中“因证数攻”的重要 学术思想。但须注意的是，此时用下法，用量不宜过重，应衡量邪 气的多少，审慎加减，吴又可谆谆告诫曰：“当少与，慎勿过剂，以 邪气微也。”由此也可见，吴又可虽倡导攻下祛邪，但用药审慎，绝 不孟浪。 另外，结合《温疫论》中“因证数攻”、“下后间服缓剂”等论 可知，在下后病势渐缓，余邪未再聚之时，可以用柴胡清燥汤，犀 角地黄汤等除邪之方宽缓之。 3、下后虚证 （1）下后反痞 疫邪留聚于心胸，则可见痞满之证，吴氏亦将痞满列为“应下 诸证”之一，此类痞满当属实证，下后痞满即除。若下后反见痞满， 则多因其人素有他病，气血不足，下后更伤正气，脾失健运所致。 故下后反痞者，应以益气养血为法，方用参附养荣汤（当归、白芍、 生地、人参、附子、干姜）气血双补，而不可再用下法或行气破气 之类药物，更伤正气。 （2）下后反呕 疫邪???聚于心胸，亦可见呕不止，下之则胃气得降，呕吐自止。 若下后反见呕吐不止，或“少进粥饮，便欲吞酸者”，则是由于平素 胃气虚寒，下之胃气更伤，胃中寒湿更甚，故而上逆作呕。吴氏根 据病机，拟半夏藿香汤（半夏、藿香、干姜、茯苓、陈皮、白术、 甘草、生姜）以温中降逆，化湿和胃。 （3）下后阴伤 若素禀多火而阴亏之人，感染疫邪后出现下证，不得已而反复 攻下，数下夺液，津液不能上荣，则可见“两目干涩，舌反枯干， 津不到咽，唇口燥裂”等津液大伤之象，吴氏拟清燥养荣汤（知母、 花粉、归身、白芍、地黄汁、陈皮）以养阴活血为治。若里证仍在， 则应养阴攻下并用，宜承气养荣汤（知母、当归、芍药、生地、大 黄、枳实、厚朴、生姜）。 综上所述，吴又可在瘟疫的治疗中虽倡导以攻下法驱邪外出， 达到邪退正安的目的，但并非一味强调攻下。其对下后诸证条分缕 析，论述详尽，实为吴又可攻下法学术思想的重要组成部分，对于 我们全面认识和理解《温疫论》具有重要意义。 参考文献 [1]孟繁洁. 吴又可下法思想研究[J]. 江苏中医药,2004,(7):44-46