浅析《温病条辨》之养阴观.docVIP

精品论文 参考文献 浅析《温病条辨》之养阴观 钟庭开 　　（广东省中医院骨科 广东广州 510120） 　　【摘要】分析《温病条辨》三焦分治中养阴特点，强调温病治疗中顾护阴精的重要性，重视养阴思想，对临床治疗温病有一定指导意义。 　　【关键词】温病条辨 吴鞠通 养阴法 　　【中图分类号】R22 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）13-0269-02 　　《温病条辨》为温病学的一部重要著作，书中系统的讨论了温病学的证治理论，对后世影响巨大，其作者吴鞠通在《素问middot;至真要大论》“损者益之”、“燥者润之”及叶天士《温热论》“热邪不燥胃津，必耗肾液”等理论的影响下，认为“温为阳邪......最善发泄，阳胜必伤阴”，在温病发展的过程中，自始至终贯穿着化燥伤阴的病机关键，阴液的盛衰关系到温病或死或愈。正如吴氏在书中所云：“盖热病未有不耗阴者，其耗之未尽则生，尽则阳无以恋，必脱而死也”。 由此可见，吴氏在治疗中尤着眼于保津养阴，认为“留得一分津液，便有一分生机”,充分强调阴精的重要性，养阴法是《温病条辨》治疗大法之一，养阴思想贯穿于温病治疗的始终，现就其养阴观浅析如下。 　　1 强调阴精的重要性 　　吴氏认为，阴精的盛衰与温病发病、传变、预后密切相关，《温病条辨middot;原病篇》曰：“盖谓冬伤寒则春病温，惟藏精者足以避之盖能藏精者，一切病患皆可却，岂独温病为然哉。”这充分说明人体阴精充盛，则机体抗病能力强，外邪无隙可乘，则一切病患包括温病则无由生。反之，若阴精耗损，则机体抗病能力差，邪气易乘虚而入，易发诸病包括温病，于此者，文中又曰：“病温者，精气先虚。”对于温病的传变，《温病条辨》有曰：“温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃，肺病逆传，则为心包；上焦病不治，则传中焦，胃与脾也；中焦病不治，则传下焦，肝与肾也。始上焦，终下焦??盖伤寒伤人身之阳，故喜辛温、甘温、苦热，以救其阳；温病伤人之阴，故喜辛凉、甘寒、甘咸，以救其阴。”强调“伤阴”是温病发展变化的病机关键，阴精的盛衰是温病传变的关键，阴精“耗之未尽则生，尽则阳无留恋必脱而死也。”温病预后如何，死状百端，大致不越五条：在上焦有二：一曰肺之化源绝者死；二曰心神内闭，内闭外脱者死。在中焦亦有二：一曰阳明太实，土克水者死；二曰脾郁发黄，黄极则诸窍为闭，秽浊塞窍者死。在下焦则无非热邪深入，消烁津液，涸尽而死也。书中所列温病五大死证，阴精消亡是其主要原因，充分强调了阴精的重要性。 　　2 救阴为治疗温病的大法 　　吴氏认为“温为阳邪??最善发泄，阳胜必伤阴”，在温病发展的过程中，自始至终贯穿着化燥伤阴的病机关键。阴精的盛衰关系着疾病的转归，故曰“热必伤阴，立法以救阴为主”，因温病在上中下三焦不同时期病机各异，救阴之法根据三焦不同病机亦有所不同。 　　2.1温病始于上焦，需祛邪以保阴 　　温病上焦病变以手太阴肺经为中心，温邪初入上焦，邪热在表，阴液尚无明显耗伤之象，治以辛凉甘润，禁汗以保阴。且温热阳邪也，阳盛伤人之阴也，若邪热不除则阴津易损，故治以祛邪为要，祛邪即为保阴，防止温热之邪进一步伤阴，又因邪热在表，非辛散宣透不除，故宜用辛散祛邪之品为主。同时，吴鞠通提出“温病忌汗，汗之不惟不解，反生他患”。主张“治上焦如羽，非轻不举”，立辛凉甘润之法，创银翘散、桑菊饮、桑杏汤等名方，以金银花、连翘、桑叶、菊花等轻清宣散之品为主，图轻清宣散，邪祛热清，营卫调和，阴津得存。另吴氏在辛凉解表中常选用一两味生津之药。如鲜芦根、元参等以养阴生津。待上焦邪热已退，或邪热不解，肺胃阴伤，治宜滋养肺胃之阴，以甘凉濡润之品，滋养肺胃之津液以救阴。代表方剂如沙参麦冬汤、益胃汤、五汁饮等。由此可见上焦病症治以祛邪为主，邪去以防阴伤以达养阴之效。 　　2.2 邪传中焦，宜祛邪与养阴并重 　　上焦病不解，病渐趋于中焦,易邪从燥化致脾胃升降失常，或为无形热盛，或为有形热结，表现出阳明失润、燥热伤阴的证候。其中阳明经证为热盛而无腑实，此时邪盛而津渐伤，用辛凉重剂白虎汤，解渴除烦，清胃热而保胃津。如肺热重者，可用减味竹叶石膏汤，上述二方皆为清热透邪勿使津受热灼，并在此基础上寓保津之义，祛邪与养阴并重。若邪热进一步伤津与腹中食积相合而成阳明腑证，热邪与糟粕相炼成实，有形之热结于阳明，消灼津液，燥结难行，燥结不解则阴津更伤，则宜苦辛通降之大承气汤釜底抽薪，急下以存阴。对阳明燥热之腑实证，《温病条辨》主张急下存阴，但其下法的运用极为慎重，且强调急下易致肠胃津液受损，故下法需审时度势，把握下法时机，不可强责其便，否则阴伤更重；此外，吴氏强调温病祛邪之时，当慎用苦寒、淡渗之法，以防苦