浅析《灵枢·经筋》篇.docVIP

精品论文 参考文献 浅析《灵枢·经筋》篇 湘潭市中医医院 湖南 湘潭 411100 摘要：经筋理论是传统医学的重要组成部分，《灵枢middot;经筋》系统地论述了经筋的循行、病候以及治法，后世医家在此基础上不断发挥与完善，将其流传沿袭并沿用至今。本文以《灵枢middot;经筋》内容为主,浅述了十二经筋的溯源、分布循行及病候，并结合近代以来对经筋理论的认识，对经筋实质进行了探讨。 关键词：灵枢；十二经筋；经筋理论 十二经筋是十二经脉之气结、聚、散、络于筋肉骨节的体系，是附属于十二经脉的筋肉系统，其行于体表，不入内脏，具有约束骨骼，屈伸关节，维持人体正常运动功能的作用。经筋理论作为中医理论的一部分，是中医学经络学说的重要组成部分[1]。《灵枢middot;经筋第十三》[2]一篇系统地阐述了十二经筋的走行，经筋病候以及治法，对经络辨证和辨病的体系提供了重要的理论依据。以“经筋”为本篇之名说明其在中医理论中的重要性。 1．十二经筋溯源 目前发现最早“筋”的记载见于《阴阳十一脉灸经》、《足臂十一脉灸经》如“阳病折骨绝箱而无阴病,不死”、“臂泰(太)阴(脉),循筋上兼(廉)”、“臂少阴(脉):循筋下兼(廉)”，但关于经筋的叙述首见于《灵枢middot;经筋》章节，阐述了十二经筋的走行，经筋病候以及治法。如：“足太阳之筋，起于足小趾，上结于踝，邪上结于膝，其下循足外侧，结于踵，上循跟，结于腘……其病小趾支跟肿痛，腘挛，脊反折……治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输，名曰仲春痹也。” 2．十二经筋循行分布及其特点 与十二正经的“手三阳从手走头,手三阴从胸走手,足三阳从头走足,足三阴从足走腹胸”的偱行走向不同，十二经筋均起于四肢末端，止于头面胸腹部。且与十二正经的分布相比，经筋分布范围更加广泛，如“足太阳之筋，起于足小趾，上结于踝，邪上结于膝，其下循足外侧，结于踵，上循跟，结于腘；其别者，结于腨外，上腘中内廉，与腘中并上结于臀，上挟脊上项；其支者，别入结于舌本；其直者，结于枕骨，上头，下颜，结于鼻；其支者，为目上网，下结于頄；其支者，从腋后外廉结于肩髃；其支者，入腋下，上出缺盆，上结于完骨；其支者，出缺盆，邪上出于頄。”说明足太阳膀胱经经筋除像经络一样循足外侧结踵循跟联系腘挟脊、项等还联系到舌、鼻、缺盆等部位;足阳明经筋亦有有“属脊”、聚于阴器”;手阳明经筋上头角,络头;足太阴经激聚于阴器;手少阳经筋“系舌本”、“上曲牙”等。且十二经筋还有起、结、散、聚等之类不同形式的联属关系：遇关节部位则结或聚;遇胸腹壁则散布于该部位；且经筋无络属脏腑。 3．十二经筋病候、病治 本篇在分别描述了十二经筋走行后，对各部经病变时的症状皆有描述。总结其病因可分为外感、外伤、内伤劳损等，其中外感主分寒热。如“经筋之病，寒则反折筋急，热则筋驰纵不收，阴萎不用；阳急则反折，阴急则俯不伸”。而其病候表现可分为三类：以“痛”“急”，甚至“转筋”等为表现的感觉异常;以“脊反折”“腰反折不能俯仰”“膝可屈伸”“肩不举，颈不可左右视”等为表现的功能性异常；以及手心主、 少阴经筋病引发的“息贲胁急吐血”和“伏梁唾血脓”等为表现的少数危重症。根据本篇所记，十二经筋病候，多为痹症，其命名方式为：手三阴、足三阳经筋以阴阳气的增长分别应冬春之孟仲季；足三阴、手三阳经筋以阴阳之衰减分别应秋夏之孟仲季。治疗上十二经筋每一条皆提出“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为俞”的诊疗法。后世医家对此理解不尽相同，目前比较认可的理解为“燔针”即温针，“劫刺”有劫取、驱散（寒邪）之义，“以知为数”是指针刺的深度以术者或患者有得气感为计，“以痛为俞”是指以疼痛所在之处为治疗的腧穴[3]。 4．十二经筋的实质探讨 基于对《灵枢middot;经筋》篇中对于经筋的描述，现代学者们对经筋实质的理解也不尽相同，主要有以下几类： 4.1 筋经实质为肌肉 筋在《说文解字》中释意为“筋者,肉之力也,从肉、力,从竹——竹,物之多筋者”。现代薛立功所著《经筋理论与临床疼痛诊疗学》将经筋定义为[4]“十二经筋是古人运用当时解剖学知识,用当时的医学术语,以十二条运力线为纲,对人体铜带学、肌学及其附属组织生理和病理规律的概括和总结。” 4.2 经筋实质为神经 邱继华[5]据原文：“阴之筋……结于肘内锐骨之后，弹之应小指之上。即指尺神经。足少阳之筋……左络于右。故伤左角，右足不用，命曰维筋相交。”认为此描述符合典型的中枢神经特有的现象。“足少阳之筋……其病小指次指支转筋。”“支转筋”符合运动神经元异常放电引起的抽搐症状。通过对比手太阴经筋和手阳明经筋，发现两者同属于横神经的范畴;