活动期慢性中耳炎鼓室成形术的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 活动期慢性中耳炎鼓室成形术的疗效观察 张英华 盛才华（信阳卫校附属医院耳鼻咽喉头颈外科 河南信阳 464000） 【中图分类号】R764.21 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)23-0026-02 【摘要】 目的 探讨慢性化脓性中耳炎活动期听力重建的疗效。 方法 对32例慢性中耳炎患者行鼓室探查和鼓室成形术。 结果 32例术后3个月平均气导听力提高15—30dBHL。 结论 慢性化脓性中耳炎活动期进行听力重建是可行的，彻底开放鼓峡是手术取得成功的关键。 【关键词】 鼓室成形术 中耳炎 化脓性 长期以来，对慢性化脓性中耳炎听力重建，一直沿用干耳后2—3月才能进行鼓室成形术的做法，但是在临床遇到的难题是有相当一部分慢性化脓性中耳炎，因中耳病变，无论如何治疗也不能维持上述干耳时间，使听力重建手术无法进行。这一延用多年的手术指征在实际运用中有它的局限性。我科2004年—2009年，对32例活动期慢性化脓性中耳炎患者在不干耳的情况下，术中彻底清除影响干耳的中耳病变，并一期行鼓室成形术的听力重建，取得了较好的疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组32例中，男18例，女14例，年龄19—51岁，平均32.5岁，病史10—28岁，平均21.5年，纯音测听气骨差距25—55DBHL，平均40.5dBHL，耳内窥镜检查及术中所见全部患者均存在鼓膜穿孔，其中紧张部穿孔21例，19例锤骨柄破坏，9例砧骨长突破坏，13例锤钻骨纤维组织粘连，8例听骨链及其周围有钙化灶。所有病例例行CT检查未见胆脂瘤破坏。24例报告上鼓室有软组织影，乳突气房粘膜增厚。所有病例术前行咽鼓管功能检查，无一例咽鼓管阻塞，除干耳时间外，其它完全符合鼓室成形术适应症。 1.2 手术方法 手术在局麻或全麻下进行，我们用常规方法做耳内切口，分离外耳道皮肤鼓膜辨，向前翻转，暴露鼓室及上鼓室外侧壁，如果钻镫关节暴露不良，需磨去外耳道后上部骨壁，充分暴露钻镫关节、镫骨、锥降起，圆窗龛及锤骨柄，待三块听小骨及上、中、后鼓室均已暴露后，仔细检查鼓室病变，彻底清除病变组织，包括听小骨上的鳞状上皮、肉芽组织以及瘢痕和钙化灶，探查听骨链，按常规根据不同程度的病变类型，进行听骨链重建。重建材料可用自体听骨或听骨赝生物，听骨赝生物宜于手术结束时放置。[1]然后向鼓室填放浸有抗生素液的明胶海绵碎块，铺放好鼓膜移植材料，固定鼓膜前半部及下后部，再将鼓膜移植物向前翻转，此时应注意有无重建听骨链的移位。术毕在外耳道填塞的胶海绵和碘仿纱条，缝合切口。 1.3 疗效评定 显效：症状消失，穿孔愈合，听力提高ge;20dbHL；有效：症状减轻，穿孔缩小，听力有所提高lt;20dbHL;无效：症状无减轻，穿孔未愈合，听力无提高。判定时间以8个月为限。 2 结果 术后8个月复查，按上述评定标准，显效29例（90.6%）;有效2例(6%);无效1例(3%).平均气导听域提高15-30dB,全部病例定期随访0.3—1年。32例中27例3个月内干耳、鼓膜生长良好，听力气导听域提高10—30Db，其余有效病例为3—8个月有效。总有效率为96.6%。 3 讨论 治疗化脓性中耳炎的手术，按其目的可分为两类，一为清理中耳病灶为目的手术，如乳突根治术等，二为重建中耳传音结构的手术，即鼓室成形术。自从1952年zollner和wullsten 开展鼓室成形术以来，按生理功能将这一手术分I～Ⅴ型，随着鼓室成形术的发展，又出现了其它一些分类方法，[1]如美国耳鼻喉学会（AAOO）的三型分类和Portman的两型分类。但对于手术通常的要求，都是待干耳2—3个月进行，而在临床上遇到的问题是，由于中耳粘膜的病变，无论经过如何治疗相当一部分病人也不能获得干耳，或干耳时间达不到上述标准，从而使这部分病人的鼓室成形术无法进行。过去认为不能干耳的原因是咽鼓管功能障碍，局部病变如鼻炎、鼻窦炎，延及鼓室，导致鼓室、乳突腔炎性病变而引起。近年来的研究表明，咽鼓管粘膜对炎症具有很强的屏障功能，极少可能受到炎症的影响，而中耳粘膜却有炎性病变[2]。是中耳粘膜水肿，肉芽和纤维组织增生导致鼓窦、中耳腔引流障碍，使中耳粘膜化脓迁延不愈。如果不通过手术清除上述病变，很难阻止炎症发生。因此，对长期耳流脓患者可通过鼓室成形术术前清理术腔的办法（并一期行鼓室成术），来改变长期耳流脓不能施行鼓室成形术的问题。 本组32例术前CT及术中所见为鼓窦、上鼓室及听骨链