泮托拉唑联合奥曲肽对急性上消化道出血疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 泮托拉唑联合奥曲肽对急性上消化道出血疗效观察 首云菊 （ 双流县中医医院急诊科 四川成都 6 1 0 2 0 0 ) 【摘要】目的 研究应用奥曲肽联合泮托拉唑治疗急性上消化道出血中的疗效。方法 选取我科2009年8月至2011年10月收治的80例非静脉曲张性急性上消化道大出血患者，随机分为观察组与对照组，每组各40例，两组均采用泮托拉唑进行治疗。观察组在此治疗基础上，同时使用奥曲肽治疗。两组均治疗72h。观察两组治疗72h后止血率，中转手术的例数及死亡率。结果 观察组有效率为95.0%，明显优于对照组的72.5%，且治疗72h后不能止血的2例患者出血明显较少， 在124h内止血。对照组11例无效的患者有8例中转手术，1例死亡。结论 泮托拉唑联合奥曲肽对急性上消化道大出血有较好疗效，可降低急诊手术率和病死率。 【关键词】消化道出血 奥曲肽 泮托拉唑 【中图分类号】R573.2 【文献???识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）05-0161-01 急性上消化道是指屈氏韧带以上的消化道(食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道)疾病引起的急性出血。其发病急，出血量大，属于急诊危重症之一。质子泵抑制剂作为常用抑酸药已写入急性上消化道出血诊疗指南中。为寻找更快速抑制急性上消化道出血的诊疗方案，我科选用治疗食道、胃底静脉曲张破裂出血的生长抑素类似物奥曲肽，联合泮托拉唑对我科收治的40例患者进行治疗，临床疗效较佳，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009年8月至2011年10月收治的80例非静脉曲张性急性上消化道大出血患者均符合A N V U G I B 诊治南(草案) 中的R o c k a l l 评分标准[1]确诊，随机分为观察组与对照组，每组各40例。观察组男21例，女19例，平均年龄45.2岁；对照组男24例，女16例， 平均年龄47.2例。患者的性别、年龄、原发病比较差异无统计学意义(Pgt;0.05) 。 1.2 方法 两组均采用泮托拉唑静脉滴注，40 mg/bid。观察组在此治疗基础上同时输注奥曲肽注射液，首先静脉缓慢推注0.1 mg ，然后以0.025～0.05 mg.h - 1持续静脉滴注或微型输液泵维持滴注。治疗72h。察期间所有患者均不使用其它止血方法、止血药及抗酸剂。两组患者在上述基础上加输血、补液、抗休克及纠正酸碱及电解质紊乱、预防感染、对症等治疗。 1.3 疗效判断 有效，用药72 h 后，出血已停止。下面任一项即符合出血停止：(1) 临床症状明显好转，血压、脉搏正常。(2) 大便转为黄色。(3) 内镜证实出血停止，溃疡面无新鲜出血征象。(4) 胃管引流液变清。无效：用药72 h 后不能止血；符合下述任何一项即可认为止血失效：(1) 反复呕血和，或黑便次数增多，粪质稀薄。(2) 周围循环衰竭或虽暂时好转进而又恶化。(3) 血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容继续下降。(4) 血尿素氮持续或再次增高，无其它原因可解释。(5) 复查胃镜见活动性出血或胃管引流液仍有血性或咖啡色液体。 1.4 　统计学方法：采用chi;2 检验进行统计学分析。 2 结果 观察组有效率为95.0%，明显优于对照组的72.5%，且治疗72h后不能止血的2例患者出血明显较少，在124h内止血。而对照组11例无效的患者有8例中转手术，1例死亡。 表1 疗效比较 注：*表示Plt;0.05 3 讨论 急性上消化道出血是上消化道出血的常见原因，发病率与病死率高，主要包括胃、十二指肠溃疡和急性胃黏膜病变，少数由胃癌等上消化道恶性肿瘤坏死出血引起，发病急，易危害患者生命。泮托拉唑为第三代质子泵抑制剂，具有良好的靶位专一性和对酸的稳定性可选择性、非竞争地抑制壁细胞膜中的质子泵H+ - K + - ATP酶，从而阻断胃酸分泌的终末步骤，产生强力的抑制胃酸分泌作用，起到止血效果。奥曲肽是人工合成的八肽化合物，是天然生长抑素的衍生物，半衰期较长，现已广泛应用于食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗。奥曲肽可减少胃酸、胃蛋白酶、胃泌索及胆汁分泌；抑制胃肠蠕动，减少胃肠道血流量，有利于止血；刺激胃黏液分泌;；促进血小板凝集，防止出血处血凝块和血痂脱落，故能终止大出血和再出血。本组试验表明，观察组联用奥曲肽后有效率为95.0%，明显优于对照组的72.5%，且治疗72h后不能止血的2例患者出血明显较少，在124h内止血，且无中转手术患者， 无死亡病例。奥曲肽的不良反应少，仅有少数患者出现严重腹胀症状， 停药后缓解，可