泮托拉唑联合左氧氟沙星、阿莫西林治疗消化性溃疡的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 泮托拉唑联合左氧氟沙星、阿莫西林治疗消化性溃疡的临床观察 洪鑑光 　　【摘 要】 目的 探讨泮托拉唑联合左氧氟沙星、阿莫西林治疗消化性溃疡的临床效果。方法 将240例消化性溃疡患者随机分成实验组（A组），对照组（B组）两组各120例。A组患者给予泮托拉唑20㎎ 1次/日，连服8至12周;左氧氟沙星0.2ｇ，一日两次，阿莫西林500㎎一日两次，均连服务10～14天。B组患者给予奥美拉唑20㎎，一日一次，连服8至12周;克拉霉素250㎎一日两次，甲硝唑0.4一日两次，均连服10～14天。疗程结束后30天，复查A、B两组患者的溃疡愈合、幽门螺杆菌根除情况。结果A组的总有效率（97.5％、117/120），明显高于B组的总有效率（79.1％、95/120），差异有统计学意义（P＜0.05）。A组幽门螺杆菌根除率（95％、115/120），明显高于B组（79.1％、95/120）差异有统计学意义（P＜0.05），两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：A组的治疗方案优于B组的治疗方案，目前在临床上值得推广应用。 　　【关键词】消化性溃汤 泮托拉唑 左氧氟沙星 阿莫西林 　　消化性溃疡是一种由幽门螺杆菌（HP）感染所引起的慢性胃肠道粘膜性疾病，临床治疗的方案有很多，很大部分的治疗效果差，故易造成复发率高，关键是幽门螺杆菌的耐药情况越来越严重，这是我们医学界共同关注的课题。近些年来，我院我科采用泮托拉唑联合左氧氟沙星、阿莫西林治疗消化性溃疡，取得非常满意的效果，现总结报道如下。 　　资料与方法 　　1.临床资料：选择240例，经胃镜确诊为消化性溃疡以及快速尿素酶检测到幽门螺杆菌感染即HP阳性。其中男164例，女76例，最小的19岁，最大的83岁，平均年龄58岁。随机分为实验组（A组）、对照组（B组）各为120例，A、B两组病例在性别、年龄、生活习惯（吸烟、饮酒），溃疡存在的时间长短，以及发作时间、及频度等临床资料及内镜检查所示溃疡表现比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 　　2.一般方法：实验组（A组）采用泮托拉唑20㎎日，连服8～12周，左氧氟沙星0.2ｇ一日二次，阿莫西林0.5ｇ，一日二次，均连服10～14天，对照组（B组）采用奥美拉唑20㎎日，连服8～12周，甲哨唑0.2ｇ，一日两次，克拉霉素0.5ｇ，一日两次，均连服10～14天。治疗结束30天后，A、B两组病例均由同一医师进行复查胃镜、快速尿素酶试验。观察指标包括治疗前后的三大常规、大便潜血、肝肾功能，以及药物的不良反应的发生。疗效判定标准：溃疡疗效按照卫生部消化系统药物疗效评定标准判定[1]①痊愈：溃疡及周围炎性反应完全消失；②显效：溃疡消失但仍有炎性反应；③有效溃疡面积缩小＞50％；④无效：溃疡面积缩小＜50％或无变化甚至加重（出血、穿孔），总有效=痊愈+显效+有效。 　　3.统计学方法：所有数据采用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料以均数+标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用x?检验P＜0.05为差异有统计学意义。 　　结 果 　　 　　讨 论 　　自上世80年代初，澳大利亚的学者Warren和Marshall从胃粘膜中分离培养出了幽门螺杆菌，各国学者对幽门螺杆菌及其在消化性系统疾病致病中的作用，一直在进行了大量的临床研究，而大量的临床研究证实，幽门螺杆菌在消化性溃疡患者中检出率远高于普通人群（包括未患消化性溃疡和慢性胃炎），其在十二指肠溃疡中的检出率高达９５％～１００％，胃溃疡为７０％～８５％，故幽门螺杆菌感染是导致消化性溃疡的主要病因之一[2]。根除幽门螺杆菌是治愈消化性溃疡的关键之所在，亦是控制其复发，降低出血、穿孔，疤痕形成甚至癌变最具有重要意义。 　　然而，近些年来具有很多根除幽门螺杆菌的治疗方案，最常用的是质子泵抑制剂（ppi）或胶体铋（两种任选一种）＋克拉霉素＋阿莫西林或甲硝唑（两种任选一种）[3]。其中以质子泵抑制剂＋克拉霉素（Ｃ）＋阿莫西林（Ａ）（硝荃咪唑类药物）应用广泛，2012年4月第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[4]仍将质子泵抑制剂(PPI)＋克拉霉素(Ｃ)＋阿莫西林（Ａ）质子泵抑制剂(ppi)、＋左氧氟沙星（Ｌ）＋阿莫西林（Ａ）作为代表根除幽门螺杆菌的治疗方案。疗程多控制在１周左右，不超过２周，幽门螺杆菌的根除率在７０％～９０％。近年来，幽门螺杆菌耐药率快速上升，我国２００７年幽门螺杆菌耐药率从大量文献报道来看：甲硝唑为７６％以上，克拉霉素为２８％，阿莫西林为３％[4]。吴波等[5]研究认为在根除幽门螺杆菌的过程中发现，除左氧氟沙星外其他抗生素均见耐药报道，且发现对阿莫西林和克林霉素同时耐药的多重耐药株，但对左氧氟沙星却很敏感。但是由于喹诺酮类药