泪道引流管治疗泪小管断裂的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 泪道引流管治疗泪小管断裂的临床分析 陈永明 秦牧 邝国平 （湘南学院附属医院眼科 424400） 【摘要】目的 观察用泪道引流管上、下置入后固定于鼻腔治疗泪小管断裂的临床疗效。方法 应用泪道引流管从上、下泪小点双路环行置入固定于鼻腔法对35例泪小管断裂患者进行治疗。结果 35例泪小管断裂全部成功。结论 泪小管断裂吻合术中,应用泪道引流管上、下泪小点双路置入后固定于鼻腔法治疗效果好、稳定性好、并发症少，是理想的治疗泪小管断裂的方法。 【关键词】 泪小管断裂 泪道引流管 泪道插管 【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）13-0252-02 泪小管损伤通常是眼部钝挫伤所致，但也可由锐器切割伤所引起。泪小管断裂如不能正确吻好缝合，后期不仅出现眼睑畸形，而且还有溢泪，眼部不适等症状。我院收集了2010年1月至2012年10月住院的 35例新鲜外伤性泪小管断裂患者,采用泪道引流管从上、下泪小点双路环形植入固定于鼻腔联合泪小管断裂吻合术治疗,术后随访6～20个月,效果满意,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 泪小管断裂患者35例 (35眼), 其中男 28例, 女7例,右眼25例,左眼10例;年龄3～60岁;下泪小管断裂31例,上、下泪小管同时断裂4例。受伤原因:拳击伤及脚踢伤17例,摔伤9例，跌伤4例,钝器击伤5例。就诊时间为伤后1～48h,均是未做特殊处理的新鲜伤口。 1.2 器械 泪道引流管, 以及泪点扩大器、 止血钳、 剪刀、 镊子和鼻内窥镜。 1.3 手术方法 麻醉：le;12岁气管插管下全麻，＞12岁采用局麻;常规消毒铺巾;在伤口内部，沿泪小管的走行寻找其鼻侧短断。短断具有明显的特征：管壁外卷呈白色环状。一般在显微镜下易找到。如组织肿胀严重或者短断部位较深时，可以用猪尾状针从上泪小点插入，经泪总管，从鼻侧短断探出;探查到泪小管的两断端后,将作为支撑物的泪道引流管分别从上、下泪小点进入泪道，穿过泪小管的两个断端，经泪囊进入鼻腔，然后从鼻腔把泪道引流管的两个硅胶管端拉出鼻腔；用6-0可吸收线褥式缝合紧邻两端断裂管壁的组织，勿穿透管壁；间断缝合皮肤伤口;从鼻腔用止血钳夹住硅胶管尾端并打结,缝合在鼻阈周围，剪除结外分。 1.4 术后护理 术后常规抗炎治疗,局部滴妥布霉素地塞米松滴眼液,每天4次,每次1滴,共3个月。皮肤缝线于术后7d拆线。2个月后拔管。所有患者术后随访5～18个月,观察泪小点复位情况和疗效。 1.5 疗效评定标准 治愈:泪道冲洗通畅,无溢泪;好转:泪道冲洗通畅,有溢泪;无效:泪道冲洗不通畅[1]。 2 结果 35例患者中有1例出现上、下泪小点粘连，发生术后一周后，复查时叮嘱病人每天分开泪点，并松动了泪道引流管，后来愈合良好。2例术后出现吻合口哆开,均于术后5d内再次吻合后创面愈合良好。1例下睑出现睑外翻。术后2个月拔管时,无溢泪、泪小点裂伤、眼睑畸形、泪道引流管脱落等发生。随访5～18个月全部患者泪小点复位良好,冲洗泪道通畅,31例无溢泪,治愈率为88.57%;4例有溢泪,好转率为11.42%。 3 讨论 泪小管断裂利用泪道引流管作为支撑来完成手术是保证泪小管断端正确对位、术后黏膜良好上皮化的先决条件。泪小管插管的材料有硅胶管、聚乙烯管、硬膜外麻醉的尼龙管及大口径的缝线材料[2]。在应用泪道引流管之前我们常规应用硬膜外麻醉导管作为泪管支撑物,因为术后并发症多,现有研究表明[3]将导管固定在眼睑皮肤上容易导致泪小管炎和息肉样变。本研究中我们所用的泪道引流管是属于硅胶材料。生物相容性好,化学性质稳定、质软、光滑,长期存留泪道内无毒性及刺激性作用,此引流管的两端有两根钢丝，对植入泪道引流管提供了方便和简单的操作程序，被认为是最好的插管材料[2]。尤其对于上下泪小管均断裂的患者,此种术式非常理想。泪小管断裂吻合术最好在显微镜下操作,既有利于寻找断端,又有利于泪小管的吻合。本研究全部患者均是在直视下探查，寻找到鼻侧断端后,直接用泪道引流管从下泪小点插入，再往鼻侧断端插入,从鼻腔钩出钢丝,把泪道引流管两端的引线固定在鼻腔内。本手术操作简单，效果好，不需昂贵设备,适合在各级医院开展。 参考文献 [1]杨平,付立红.改进的泪小管吻合术[J].眼科新进展YankeXinjinzhan2002;22(4):275-276. [2]李绍珍.眼科手术学[M].第2版