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目的与要求 掌握腹腔穿刺术的方法、部位、注意事项和 适应症。 （一）适应症 检验腹水协助诊断 放液减压（每次不超过3000-6000ml） 腹腔内注药 诊断性穿刺了解腹腔有无积脓、出血 （二）方法： 1、放液前准备 排空尿液，以免损伤膀胱。 测量腹围、脉搏、血压、腹部体征，观察病情。 2、患者体位： 患者坐在靠背椅上，衰弱者可取半 卧位、 平 卧位 或侧卧位。 （二）方法： 3、穿刺点选择： 左下腹脐与髂前上棘连线中、外1／3交点，此处不易损伤腹壁动脉； 脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合； （二）方法： 3、穿刺点选择： 侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之 延长线相交处，此处常用于诊断性穿 刺； 少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B 超引导下定位穿刺。 （二）方法： 4、消毒 戴手套 铺巾 局麻： 2％利多卡因，自皮肤至壁层腹膜 （二）方法： 5、穿刺放液 左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处刺入皮肤，针尖到达皮下时向周围稍微移动后再向腹腔刺下（或以45度斜刺入腹肌，再垂直刺入腹腔）； 待针尖抵抗感突然消失时，表示针尖已经穿过腹膜壁层。 （二）方法： 5、穿刺放液 诊断性穿刺：可直接用20m1或50m1注射器 及适当针头（常用7号针头）进 行。 大量放液：可选用8号或9号针头， 并于针座 接一橡皮管，助手用消毒血管钳固 定针 头，并夹持胶管，以输液夹 子调整速 度，将腹水引 入容器中 记量并送检。 （二）方法： 6、术后处理： 拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，胶布固定。 大量放液者放液过程应用多头绷带绑于腹部逐步收紧防止腹压骤降导致休克，结束后用多头绷带包扎腹部。 若穿刺孔腹水渗漏，用蝶形胶布或火棉胶封闭。 （三）注意事项 肝脑先兆者禁忌腹穿放液。 术中密切观察，防止腹压骤降而休克。 防液不宜过快过多，肝硬化腹水病人一次 放液不超过 3000m1。 放液不畅时调整穿刺针或体位。 （三）注意事项 腹穿后腹水渗漏的防止： 大量腹水者，腹穿时勿使皮肤至腹膜壁层位于同一条直线上。方法为针尖到达皮下时向周围稍微移动后再向腹腔刺下。 注意无菌操作，防止腹腔感染。 四、腰椎穿刺术 （Lumbar puncture） 目的与要求 熟悉腰椎穿刺术的方法、部位、注意事项和 适应症。 （一）适应症 检查脑脊液的性质，诊断神经系统疾病如脑膜炎、脑炎、脑血管病、脑瘤等。 测定颅内压和了解蛛网膜下腔是否阻塞。 鞘内注药。 （二）方法 1、患者体位 患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干尽量弯曲呈弓形；或由助手在考生对面一手挽住患者头部，另手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。 （二）方法 2、穿刺点定位： 以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第3－4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。 （二）方法 3、 消毒 戴手套 铺巾 局麻： 2％利多卡因，自皮肤至椎间韧带 （二）方法 4、穿刺： 术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头 部，成人进针深度约4-6cm，儿童约2－4cm。 （二）方法 4、穿刺： 当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可 将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。 皮肤 筋膜 棘上韧带 棘间韧带 黄韧 带 硬脊膜 脊髓蛛网膜 蛛网膜下腔 （二）方法 5、测压与抽放液： 放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为 70－180毫米水柱或 40－50 滴／分。 撤去测压管，收集脑脊液2-5m1送检。如需作培养时，应用无菌试管留标本。 临床常用诊疗技术 一、导尿术 （catheterization） 目的与要求： 掌握导尿术的方法，注意事项和适应症。 （一）适应症： 尿潴留 尿培养 记尿量(泌尿系统手术后、急肾衰) 不明原因少尿无尿、可疑尿路梗阻 膀胱病变测残余尿量、膀胱容量及压力 膀胱病变诊断及膀胱冲洗 盆腔器官术前准备 （三）方法 2、消毒尿道口： 男性：自尿道口向外旋转消毒阴茎前部， 用无菌巾裹住阴茎，露出尿道口