临床微生物学检验标本的采集PPT.pptVIP

临床微生物学检验标本的采集;标本采集原则;采样时应严格执行无菌操作，将污染情形降至最低。 收集真正感染的病灶处的标本，且避免邻近区域常居菌群的污染。 采用专用无菌容器收集标本。标本中不可添加防腐剂。 采样后应立即送检，最好在2h内。如不能及时送检，应将标本置于适当的储存环境待送，但存放一般不能超过24h。;血 液;皮肤消毒程序;采血部位;静脉穿刺和培养瓶接种程序;采血量;采血次数和采血时间;可疑急性原发性菌血症、真菌菌血症、脑膜炎、骨髓炎、关节炎或肺炎，应在不同部位采集2～3份血标本。 不明原因发热，先采集2～3份血标本，24～36h后估计体温升高之前再采集2份以上。 可疑菌血症或真菌菌血症，但血培养持续阴性，应改变血培养方法，以获得罕见的或苛养的微生物。 可疑细菌性心内膜炎，在1～2h内采集3份血标本，如果24h后阴性，再采集2份血标本。;常见病原体;概念：少量细菌侵入血液循环，为一过性，不繁殖或很少繁殖，不引起或仅引起轻微的炎症反应。 有菌血症的患者，不一定会出现临床症状，也不一定需要抗生素治疗。 ;根据细菌进入血液的机制不同，可分为 暂时性菌血症：通常为人体正常菌群进入到血液中。 间歇性菌血症：细菌来自血管外的脏器、组织或扩散性感染(化脓性关节炎、腹膜炎、蜂窝组织炎)，断断续续将细菌释放到血液之中。 持续性菌血症：通常为感染源直接感染血液系统。;脓毒症（sepsis）;血液感染特点;常见的菌血症或脓毒症;肠球菌菌血症 病原体：肠球菌 特点： 常见于泌尿生殖道、消化道和腹腔感染的病人 易并发心内膜炎 常对多种抗菌药物耐药，病情较重;革兰阴性杆菌菌血症 病原体：革兰氏阴性杆菌 特点： 主要侵犯危及机体免疫功能低下的病人 常引起泌尿生殖道、胃肠道、胆道及呼吸道感染 大面积烧伤及严重创伤病人可发生铜绿假单胞菌菌血症 感染严重者可引起感染性休克和DIC，甚至出现多脏器功能衰竭;厌氧菌菌血症 病原体：厌氧菌（常见脆弱拟杆菌） 特点 常合并需氧菌感染，临床症状较重而复杂 常引起口腔、肠道、泌尿生殖道感染 肝硬化、糖尿病、尿毒症、恶性肿瘤和新生儿易发生厌氧菌败血症;真菌血症 病原体：真菌 特点： 多数伴有细菌感染 主要发生于菌群失调患者 常可播散累及肝、肺、和心内膜等 ;采集方法;采集量：1～3ml 送检要求 置无菌管内立即送检，不超过1h。 特殊培养保温送检或床旁接种。 储存条件 立即接种，勿置冰箱 病毒检查标本应放置冰块，可在4℃保存72h。;常见病原体;临床意义;细菌性脑膜炎;真菌性脑膜炎;流行性乙型脑炎;肠道病毒引起的脑膜炎及脑炎;脓 液;标本采集;采集方法;闭锁脓肿 一般采用穿刺或手术引流的方法采取。 采集前先用2.5～3%的碘酊和75%的酒精消毒周围皮肤后，用无菌注射器抽取脓液送检。 也可于切开排脓时用无菌棉拭子采样。;烧伤伤口 生理盐水清洗伤口，出现渗出物后用无菌拭子采集病灶基底部或边缘的标本，仅做需氧培养。 也可送组织标本。 脓疱或水疱 酒精消毒脓疱或水疱表面及周围皮肤 干燥后用针头挑破脓疱，无菌拭子采集脓疱液和基底部标本。 ;厌氧菌感染的标本采集 针筒直接由病灶处抽取标本，床边接种或置于厌氧运送培养基内送检。 避免接触空气。;注意事项 ;标本的送检;常见病原体;临床意义;烧伤创面感染最常见G-杆菌感染（如铜绿假单胞菌） 急性化脓性骨关节炎常由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、淋病奈瑟菌、肺炎链球菌感染导致 慢性化脓性骨关节炎、慢性骨髓炎常由结核分枝杆菌感染引起;痰液;采集方法;痰量少或无痰者可采用雾化吸入加温至45℃的10%NaCl水溶液，使痰液易于排出。对难于自然咳痰患者可用无菌吸痰管抽取气管深部分泌物。 合格痰标本： 鳞状上皮细胞＜10个/LP 白细胞＞25个/LP;特殊器械采集法;小儿取痰法 ;标本的运送;常见病原体;临床意义;细菌性肺炎：为下呼吸道感染最常见的类型 支原体肺炎 真菌性肺炎 病毒性肺炎 ;粪便;标本采集注意;采集方法;标本运送;常见病原体;临床意义;尿液;症状指征;采集方法;标本容器 洁净、无菌、加盖、封闭、防渗漏、广口、容积＞50ml、盒盖易于开启，不含防腐剂和抑菌剂。 标本运送 标本采集后应及时送检、及时接种，室温保存时间不得超过2h，4℃保存不超过8h。 淋病奈瑟氏菌培养时不能冷藏。 ;常见病原体;临床意义;病因：病原体经尿道口上行感染所致 常见类型： 肾盂肾炎（急性和慢性） 膀胱炎（急性为主） 尿道炎 前列腺炎（慢性常见） 诊断：病原学诊断。 ;生殖道标本;宫颈分泌物 用女性拭子插入宫颈管1～2cm采取分泌物，转动并停留10～30s，让拭子充分吸附分泌物 标本运送 标本采集后应置于无菌试管内立即送检，禁止冷藏。