中医辨证治疗乳腺增生病PPT.pptVIP

中医辨证治疗乳腺增生病 鞍山妇科诊疗中心主任祁秀峪 2011-11-01 概述 乳腺增生病是指乳腺导管、乳腺小叶、腺泡上皮、纤维组织的单项或多项良性增生。以周期性加重的乳房胀痛和多发性乳房肿块为主要临床特点。本病较为常见，国内报道其发病率在10%左右，且多发于30～50岁妇女，男子亦有发生。 本病原因迄今尚未明确，目前主要认为与人体的内分泌功能紊乱，特别是与妇女的卵巢功能失调有关。鉴于本病癌变的危险性比健康妇女高出1.4～2.5倍，尤其是囊性增生恶变率平均为10%，1978年我国已将此病列为乳癌前期病变。 概述 乳腺增生病以其临床特征表现，与中医“乳癖”、“乳疠”、“乳核”等病症相当。早在《中藏经》中就已有了“乳癖”病名的记载。在明清时期有关“乳癖”的论述渐趋详细，如明代著名外科学家陈实功描述说：“乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或坠重作痛，或不痛，皮色不变，其核随喜怒而消长，……”对本病之观察甚为细致，且已发现本病发生与七情之变化密切相关。 在清代邹岳所撰《外科真谛》书中进一步指出：“乳癖，……年少气盛，患一、二载者可消散，若老年气衰，患经数载者不治，宜节饮食，息恼怒，庶免乳癌之变。”说明对本病的发病年龄及预后已有所认识。 病因病机 中医经络学说认为，乳房为阳明经脉之所过，乳头为厥阴之气所贯，因此本病之发生，主要与肝、胃、冲、任等经脉关系密切，其病因与七情郁结，先天禀赋不足，饮食偏嗜，房劳过度等因素有关，病机概括分述如下： 肝气邪结 思虑忧愁，郁郁寡欢，隐事曲折，难以排遣。郁怒伤肝，木失条达，肝气所乘，肆虐侮土。脾为阴土，思虑伤脾，又被木克，以致运化失职，水湿内困，聚而成痰，痰气内结，凝滞成块。 阴虚火旺 肾为先天之本，藏精主液，若因房劳过度，以致肾精虚怯，肝失所养，或因“年过四十，阴气自半”，或嗜食炙膊煎炒之品，或肝气郁结，久而化火，火灼津液，炼聚成痰，阻塞乳络而致凝块。 辨证分型 3.冲任不调 此型多见于绝经期妇女。乳房胀痛或隐痛，乳房内结块大小及疼痛等症状常于经前明显加重，经后显著减轻。常伴面色少华，腰酸膝软，精神疲惫，夜寐不酣，月经紊乱，量少色淡，甚或经闭。舌淡苔白，脉象细弱。 4.痰瘀凝滞 病程较长，患者乳房结块经久难消，胀痛或刺痛，触之肿块质地较硬，活动度较差。患者平时痰多，质粘稠，烦躁易怒，失眠多梦，情绪波动时症状加重，经行量少，色黯，兼有血块，经行腹痛。舌质黯红或有瘀点，脉来细涩。 疗效标准 治疗本病一般以3个月为一个疗程，其疗效判定分为以下四级： 痊愈：乳房疼痛及肿块完全消失。 显效：经前、生气及劳累后，乳房疼痛的程度较治疗前明显减轻，肿块体积缩小一半以上，有轻微压痛。 有效：经前、生气及劳累后，乳房疼痛减轻，肿块质地变软，体积缩小不足一半。 无效：治疗后，症状与体征未能改善，甚或加重。 分型治疗 (1)肝邪气滞 治法：疏肝理气，解郁通络。 处方：柴胡9克，当归12克，赤芍12克，制香附12克，杭白芍12克，茯苓18克，丝瓜络9克，通草9克，鸡血藤15克，红花5克，生甘草3克。 加减：若兼胃纳欠佳可酌加神曲、山楂、麦芽;月中块坚硬加牡蛎、昆布、海藻;痰多加陈皮、半夏。 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 疗效：以上方为基础加减共治疗232例，痊愈145例，显效39例，有效42例，无效6例，总有效率为97.4%。 常用成方：柴胡疏肝汤、逍遥散等。 分型治疗 (2)阴虚火旺 治法：滋阴清肝，软坚消癖。 处方：丹皮12克，山栀6克，夏枯草15克，柴胡3克，当归12克，白芍15克，全瓜蒌12克，生牡蛎30克，黄精12克，枸杞子12克，女贞子12克。 加减：口干苦甚加石斛、玄参;虚烦不眠加酸枣仁、夜交藤;五心烦热加地骨皮、青蒿。 用法：将生牡蛎先煎20分钟，然后放人其他药一起煎。每天1剂，分2次煎服。 疗效：上方加减共治疗42例，痊愈25例，显效2例，有效14例，无效1例，总有效率为97.6%。 常用成方：一贯煎、六味地黄丸、知柏地黄丸、二至丸等。 分型治疗 (3)冲任不调 治法：调摄冲任，消癖通络。 处方：仙灵脾12克，仙茅10克，当归12克，白芍12克，柴胡3克，鹿角霜6克，菟丝子12克，益母草15克，香附6克，牡蛎20克，夏枯草15克。 用法：方内牡蛎先煎20分钟后再人其他药共煎。每日1剂，分2次煎服。 疗效：共治疗91例，痊愈20例，显效23例，有效29例，无效19例，总有效率为79.1%。 常用成方：二仙丸、龟鹿二仙膏等。 分型治疗 (4)痰瘀凝滞 治法：活血通络，化痰散结。 处方：半夏9克，海藻15克，大贝母10克，水蛭3克，土鳖虫3克，当归12克，香附12克，王不留行15克，青皮15克，山慈姑15克，甘草3克。 加减：肝气郁结，两胁胀痛加川楝子、郁金;冲任失调加仙灵脾、仙茅。 用法：每天1剂，水煎，分早晚