下肢动脉粥样硬化性疾病诊治必威体育精装版进展PPT.ppt

治疗（四）LEAD血运重建治疗的原则 （三）LEAD流入道、流出道和远端病变的概念 流入道病变（inflow disease）：腹股沟韧带以上血管狭窄或闭塞，通常是肾下主动脉和髂动脉狭窄或闭塞；流出道病变(outflow disease)：腹股沟韧带以下的动脉，从股动脉到腘动脉以下三叉分支的狭窄或闭塞；远端病变（runlff disease）:三叉分支血管（胫前、胫后动脉和腓动脉）到踝的足动脉之间的血管狭窄或闭塞。 临床诊断标准（续） 2、急性肢体缺血：包括提示肢体危险的5Ps(pain,paralysis,parethesias,pulselessness,pallor)-疼痛、麻 痹、感觉异常、无脉和苍白。临床诊断动脉栓塞的根据： （1）突然发病或症状突然加重; （2）明确的栓塞来源（包括心房颤动、严重的扩张性心肌病、室壁瘤、大动脉或邻近动脉的动脉粥样硬化斑 块、大动脉或动脉瘤血管壁血栓）； （3）先前无跛行或其他动脉 闭塞症状， （4）双侧肢体的动脉搏动和多普勒收缩压正常。 鉴别诊断 1、血栓闭塞性脉管炎：多见于男性青壮年，是一种慢性、周期性加重的全身中、小动、静脉的阻塞性疾病。约40%患者在发病早期或发病过程中小腿和足部反复发生游走性血栓性浅静脉炎。脉管炎患者一般无高血压、糖尿病、冠心病史等。 2、多发性大动脉炎：多见于青年女性，主要侵犯主动脉及其分支的起始部，如颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉等。病变引起动脉狭窄或阻塞，出现脑部、上肢或下肢缺血症状，肾动脉狭窄可出现肾性高血压，如并存双侧锁骨下动脉狭窄，可右上肢低血压，下肢高血压；胸腹主动脉狭窄可导致上肢高血压，下肢低血压。病变活动期有发热和血沉增快等症状和体征。 鉴别诊断 （续） 3、结节性动脉周围炎： 皮肤常有散在的紫斑、缺血或坏死，常有发热、乏力体质量减轻、血沉增快等，并常伴有内脏器官病变，很少引起较大的 动脉闭塞或动脉搏动消失，药确诊本病需做活检。 4、特发性动脉血栓形成：发病较急，多并发于其他疾病如结缔组织病（系统性红斑狼疮、结节性动脉周围炎类风湿性关节炎等）和红细胞增多症，也可发生于手术或动脉损伤后。 5、其他疾病：可引起假性间歇性跛行（非血管性间歇性跛行）的其他疾病，包括神经根压迫、椎管狭窄、右症状的贝克囊肿、慢性肌筋膜综合症、神经性疼痛、髋关节炎等。 临床分期 国内外临床常用的 分期方法有两种，即Fontaine法和Rutherford法，我们推荐使用Fontaine法，具体分期见表2。 临床分期 1期：无症状。 2期（局部缺血期）：又分为二a期，即轻微跛行；二b期，即中重度跛行。病情早期，肢体末梢畏寒、发凉、麻木不适或轻度疼痛，患者可出现间歇性跛行，末梢动脉搏动减弱或消失，脚趾、足背皮色正常或稍白，皮温低，Buerger试验阳性。 3期（营养障碍期）：病情进展期，出现缺血性静息痛。皮色苍白，跛行行走的距离缩短，疼痛加重。下肢皮肤干燥、皱缩、汗毛稀疏，趾甲生长缓慢、粗糙、变形，常合并甲沟炎或甲下感染，末梢动脉搏动消失。 4期（坏疽期）：病情晚期，缺血严重，趾端出现溃疡或坏疽，可合并感染。根据坏疽程度分为3级：1级坏疽：坏疽仅限于足部或趾关节远端；2级坏疽:坏疽超越上述关节以上；3级坏疽：坏疽扩大到踝关节以上。 治疗（一） ------处理原则 一、LEAD的处理原则 （一）无症状性LEAD患者的处理原则 无症状LEAD患者的治疗目标史：控制危险因素，密切追随观察，综合抗动脉硬化治疗。 1.对于PAD的高危人群，询问下列病史：行走受限、间歇性跛行、静息缺血性疼痛和（或）伤口不愈合病史（I,C）：进行体格检查和（或）测量ABI以识别无症状LEAD患者，并积极给予综合干预，以有效降低心肌梗死、卒中及死亡危险的发生（I,B）。 2、对无症状LEAD患者依据现有相关指南予以戒烟、降血脂、治疗糖尿病和高血压（I,B）。无症状LEAD患者有指征者应用抗血小板聚集治疗，降低发生心血管缺血事件的危险（I,C）。 3、LEAD的危险人群若ABI在正常范围(0.91~1.30),运动ABI检查或下肢动脉超声多普勒检查对诊断有益(2a,C）；若ABI1.30，测定ABI、记录脉搏容积或下肢动脉超声多普勒有助于诊断（2a,C）。 4、为降低无症状LEAD患者的心血管疾病危险性，可考虑给予血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（2b,C). 治疗（一）间歇性跛行患者的处理原则 (二）间歇性跛行患者的处理原则 间歇性跛行患者的治疗目标史缓解症状，提高运动能力。 1、间歇跛行患者均应常规进行血管检查：包括静息ABI（I,B），入静息ABI正常，再检查运动后ABI正常的患者