- 1、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
一例高处坠落致复合损伤病人急诊救护重点的个案查房2014.5PPT
;张某,女,38岁,住院号为。入院前1小时因从高8米处坠落,致右肩、左胸腹部、会阴、左髋外侧、右膝部疼痛,以左髋部、腹部、左大腿上段严重,右肩及左髋活动受限,头晕,大汗淋漓,查体:BP:80∕50mmHg,P64次∕分,急性痛苦面容,腹平,腹肌紧,全腹压痛,伴反跳痛,以左下腹明显,骨盆挤压分离试验(+),左侧会阴前区肿胀,左髋外侧肿胀,左下肢外旋畸形,腰骶部有明显压痛。;一、急诊科:快速建立两条留置针静脉通路,连接12#头皮针快速补液,扩容,盖棉被保暖,上肢予夹板外固定,医护陪同紧急完善影像科辅助检查,以明确诊断。检查后拟:1.右侧肩胛骨及右肱骨头骨折;2.骨盆多发骨折;左股骨上段骨折,累及股骨颈;3.L4-5左侧横突骨折,断端错位;4.左肾及左腰大肌、竖脊肌肿大;5.胸腹部闭合性损伤收入院进一步抢救治疗。;二、骨科:立即予4瓶林格氏液开通4条静脉通路快速静滴。告病危,予床边B超、心电图检查,血压仍处休克状态,予右侧锁骨下静脉置管,测CVP为5cmH2O,大量输液后血压好转,请普外科会诊考虑有腹部损伤需手术探查术,转入外科治疗,立即手术。 ;1、急诊救护时主要护理问题有: (1)组织灌注量不足:与血容量减少有关 (2)疼痛:与创伤有关 (3)躯体移动障碍:与多处骨折有关 (4)潜在并发症-腹腔脏器损伤 腹部压痛、反跳痛 与骨盆骨折,高能量损伤有关。 (5)恐惧:与突发意外事件有关 2、后续住院期间护理问题有: (6)气体交换受损: 与肺通气、换气障碍有关 (7)感染 :与放置导管、身体创伤、机体抵抗力下降有关 (8)营养失调:与机体需要,疾病消耗有关 (9)焦虑:与环境陌生、担心疾病愈后、家庭关怀不足有关 (10)皮肤完整性受损:与长期卧床有关 (11)知识缺乏:知识来源受限 ;预期目标:生命体征平稳,尿量正常 护理措施: (1)密切观察生命体征,心电图, SPO2、CVP 变化。 (2)尽量减少患者的搬动,以减少出血。 (3)建立静脉通路,遵医嘱快速补液。 (4)严格遵医嘱用药,准确记录出入量,监测每小时尿量。 效果评价:急诊首诊时能快速建立两条留置输液通道,快速影像学检查,明确诊断;入院后急诊行剖腹探查术,目前血流动力学稳定,目标已实现。;预期目标:患者疼痛症状能得到有效控制 护理措施: (1)遵医嘱使用使用镇静,镇痛药物,q4h监测镇静评分,维持患者最佳镇静状态。 (2)损伤部位尽量减少搬动,保持有效固定,翻身时动作轻柔。 (3)给予患者心理支持 效果评价:患者入院后间断应用了咪唑安定、芬太尼等镇静镇痛药物,疼痛得到有效控制,药物于6-23已停用,患者无疼痛主诉,目标已实现;躯体移动障碍;潜在并发症-腹腔脏器损伤;预期目标:呼吸困难和缺氧症状改善,能有效的咳嗽咳痰 护理措施: (1)观察患者的呼吸形态、频率等。 (2)遵医嘱使用机械通气,做好机械通气相关护理。 (3)注意病人的神志变化。 (5)密切监测患者血气分析及水电解质的变化。 效果评价:患者5月14日术后第一天出现ARDS予呼吸机辅助呼吸,持续气道正压模式5月15日脱离呼吸机,并给予持续鼻导管给氧,后患者能咳暗红色痰,考虑与创伤性湿肺有关,予做雾化抗感染等对症治疗,此护理问题基本上已控制。;预期目标:患者伤口干燥无渗血渗液,无感染发生,体温及实验室检查结果正常 护理措施: (1)遵医嘱使用抗生素。 (2)加强营养及支持疗法,提高机体抵抗力。 (3)严格无菌操作,消毒皮肤,定期更换切口敷料,保持敷料干燥。 (4)保持各引流管通畅,定时更换引流袋。 效果评价:患者伤口敷料干燥,5-14有低热,最高达38.5℃。查:白细胞18.8×10^9/L,中性百分比78.2%,C反应蛋白129mg/L,血象及CRP较前明显有升高,提示有感染,予降温抗感染治疗后体温恢复正常。 ;1.补充血容量 a.专人护理 每15-30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压及观察意识、瞳孔、表情、面唇色泽、皮肤肢端温度、尿量。若患者从烦躁转为平静,淡漠迟钝转为对答自如唇色红、肢体转暖,尿量大于30ml,提示休克好转 b.迅速建立静脉通路是关键性措施 选大针头大血管多管输血输液,紧急下可加压,也可立即行中心静脉穿刺,同时开放尿管, c.合理补液 先晶后胶,因为严重创伤者,不但丢失全血,还会使血液浓缩,先输晶体液比输全血或胶体液更适合,先快后慢,注意血压,CVP和补液的关系,用药时注意浓度,速度及配伍禁忌 2.改善组织灌注 血管活性药物的使用(如多巴胺、间羟胺),在血容量补足的前提下方可使用扩血管药物,监测BP变化,5-10分钟测量血压一次,平稳后每15-30分钟测量一次血压。及时调整输液速度,使用时从低浓度、慢滴速开始,BP平稳后,停药前应逐渐减速、减量或降低浓度。
您可能关注的文档
最近下载
- 13D101-1~4 110KV及以下电力电缆终端和接头.docx VIP
- 2025年高考化学(黑吉辽蒙卷) 真题详细解读及评析.docx
- 干式系统的工作原理.ppt VIP
- 周杰伦所有歌词(14张专辑-包括床边的故事)呕心沥血已经整理完毕可打印.doc VIP
- 英国文学史17th--Century-English---Literature4.ppt VIP
- 子宫颈癌筛查规范(2025年)解读课件PPT.pptx
- word模板:简约企业新闻报刊报纸排版设计word模板.docx VIP
- 露天矿开采(共117张课件).pptx VIP
- 人教版高中英语必修第一册Unit 2 教学课件 Reading and Thinking and Thinking.ppt VIP
- 2023心房颤动诊断和治疗中国指南(第二部分).docx VIP
文档评论(0)