一例气压弹道碎石术的护理查房PPT.ppt

一例气压弹道碎石术的护理查房;;患者 钱世应 男 44岁 57岁，外五 +8床，住院号421182。因“右输尿管结石”入院。 患者主诉无明显诱因情况下右腰背疼痛不适一天，疼痛呈持续性胀痛，遂至我院就诊，门诊拟“右输尿管结石”收住，生理反应存在，右肾区叩击辅助检查痛（+）右输尿管行径区压痛（+）。 B超“右输尿管上段结石伴肾积水”。 初步诊断：右输尿管结石。 处理原则：完善各项检查，积极术前准备，择期手术。 于2013年5月 23日8:00在腰麻下行右输尿管气压弹道碎石术。手术顺利，于 10：00拔管回病房。 ;肾2;肾实质;腹段;第二处 狭窄;;粘膜皱襞;女性尿道全长约 4-6cm， 以尿道外口开口于阴道前庭。;男性尿道 全长约16-22cm;病因;临床表现;确诊方法：CT、静脉尿路造影（IVU） ;输尿管结石容易造成输尿管梗阻，应积极治疗。 小于5mm的输尿管结石 80%~90%能在6周内排出，一般选择保守治疗。 （一）大量饮水 加强运动 调整饮食 （二）药物治疗 大于5mm的输尿管结石 （三）体外冲击波碎石（ESWL） （四） 气压弹道碎石术（EMS） （五）经皮肾镜取石碎石术（PCNL） ;输尿管气压弹道碎石适应症;PIO; PIO; PIO ; PIO;P4：有感染的潜在并发症：与手术室人员未严格执行无菌操作规程及机体抵抗力下降有关 预期目标：无感染发生 Ⅰ1术前30分钟开层流，手术过程中应尽量减少开关门保持手术间内的正负压。 Ⅰ2术前评估患者有无发热及其身体其他部位有无感染，保持手术间温度22℃左右，湿度50%～60%，术中注意保暖。 Ⅰ3灌注液的调节：注意随时更换灌注液,杜绝空气进入破损的血管，以免引起空气栓塞；并根据环境温度和患者体温调节灌注液的温度, 冬天水温为23～28℃。同时应注意灌洗液的温度要接近人体正常体温, 温度太低, 会使患者体温下降, 引起寒颤不适; 温度太高, 会使肾内血管扩张, 出现视野不清。 Ⅰ4手术器件及用物灭菌合格，并将无菌包内外指示卡贴于手术护理记录单的背面，与病历一起存档。 O4患者无感染发生。;预防; 输尿管镜下气压弹道碎石术是腔内碎石的新技术,其机制是将压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹体,子弹体冲击结石而将其击碎, 具有无切口、创伤小、痛苦少、疗效高、时间短及无热效应等优点,是治疗中、下段输尿管结石的首选方法。 ;输尿管镜下气压弹道碎石术患者均采用EMS经尿道进入膀胱,在导丝引导下用旋转侧入法进入患侧输尿管内,边冲水边缓慢进镜,见到结石后关闭灌注泵, 观察结石的大小、与输尿管粘膜关系、周围是否存在息肉等情况,然后拨除导丝。 结石处理法:结石直径 0.5 cm, 直接用取石钳取石； 结石直径≥0.5 cm, 经输尿管镜从输尿管镜工作通道插入气压弹道碎石探杆,将结石轻压在输尿管壁上, 启动气压，采用连续脉冲或者是单发脉冲方式将结石粉碎至3mm以下,较大碎石用取石钳取出,0.2 cm以下的碎石屑可让其自行随尿液排出. 碎石结束后常规放置双J管并保留2～4 周,留置导尿管, 3d后拔除。 复查腹平片确定决定结石粉碎情况及双J管位置是否合适。 ;术前准备;灌注液种类; 心理护理 手术间布局合理 安置膀胱截石位 正确连接仪器设备 预防围术期低体温发生 观察病情变化，预防生命体征改变;1 体位: 腰－硬联合麻醉成功后, 取截石位。取截石位时需暴露会阴部,以减少医护人员的操作难度。 2 常规消毒铺???。 连接各种导管: 电视摄像系统置于术者患侧前方, 弹道碎石机和灌注泵置于术者健侧前方。连接摄像头、纤维导光束、弹道碎石手柄、3L袋灌注管。 根据术者操作的需要调节摄像系统的明亮度，关闭无影灯以保证视野清晰; 调整液压灌注泵的速度为1.5L/min、压力调至100cmH2O, 以形成连续或脉冲较强的水流; 设置弹道碎石参数为2par, 单发或连发;使击碎的结石最大直径2mm, 以便顺利排出。 　　;EMS系统的组成;EMS调整设备参数 ;气压弹道手控柄的连接;;空气压缩机; 脚踏车外塑料袋如果破损，应更换，防止有水造成漏电。;输尿管镜头;Y型灌注管道;斑马导丝;维护 保养;维护 保养;保护镜头;Thank You!