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一月护理查房腹膜透析导管感染 程梅主要内容病史汇报护理查体护理问题讨论病例汇报姓名：唐朝海性别：男年龄：64岁住院号：427018职业：务农主诉：血压升高6+年，夜尿增多3+年，纳差、乏力2+天。现病史 入院前6+年，患者测得血压升高，收缩压最高达180mmHg，无明显头昏、头痛、眼花耳鸣，无意识障碍、事物模糊等不适，出院自行在院外购治疗。3+年前患者无明显诱因出现夜尿增多，4~5次/晚，伴泡沫尿，未就诊。1+ 年前患者出现全身乏力、纳差，伴厌油，偶有颜面及双下肢浮肿，伴头昏、头恍，查“HB62g/L，肌酐792.4μmol/L”。于我科住院诊断：1、慢性肾功能衰竭，肾性贫血；2、原发性高血压3级，高血压肾病；1+年前一年前患者于华西医院行腹膜透析管植入术，术后在院外规律行腹膜透析治疗（一天三次），2+天前患者受凉后出现纳差、乏力，伴双下肢疼痛，无恶心、呕吐，无胸痛、胸闷，收入我院，门诊以尿毒症收入我科。患者患病以来，精神、饮食欠佳，大小便正常，体重未见明显下降。2017-1-032017-1-09肌酐991.9↑肌酐789↑尿素13.62↑胸腹水总蛋白3.7↓胸腹水总蛋白2.2↓胸腹水胆固醇0.1↓胸腹水胆固醇0↓胸腹水氯化物110.4↑胸腹水氯化物106.1↑总蛋白59.9↓白蛋白27.4↓钾5.6↑钾3.7钙离子1.92↓钙离子2.1↓血红蛋白79↓血红蛋白95↓胸腹水培养细菌名称表皮葡萄球菌生长，疑是污染辅助检查病程情况入院后完善相关检查，给予内科二级护理，测血压，记腹透超滤量，进低盐低脂饮食。予抗感染，护肾，抑酸护胃，密切观察腹透液的性状量。患者精神差，夜间睡眠差，偶诉头昏、乏力、纳差，症状较前好转，超滤量100~500ml。护理问题及措施1、疼痛与腹膜透析感染有关遵医嘱用药，心理护理，转移注意力。2、睡眠形态紊乱与环境改变有关3、电解质紊乱：与肾功能衰竭有关遵医嘱用药；定期监测电解质并及时处理；病情观察。4、营养失调：低于机体需要量饮食护理：一般给予优质蛋白、高维生素、易消化食物； 5、活动无耐力生活上给予协助；鼓励患者做自己力所能及的事。6、知识缺乏向病人讲解疾病相关知识;健康宣教。7、焦虑心理护理；讲解疾病相关知识及治疗效果；嘱其家属陪伴，给予安慰。8、有受伤的危险病床悬挂警示标识；24小时留陪伴，拉床档。9、潜在并发症尿毒症脑病；感染性休克；导管堵塞。腹膜透析相关感染腹膜透析相关感染并发症包括腹膜透析相关腹膜炎、出口处感染和隧道感染，其中后两者统称为导管相关感染。以腹膜透析相关腹膜炎为代表的腹膜透析相关感染是腹膜透析最常见的急性并发症，也是造成腹膜透析技术失败和患者死亡的主要原因之一。一、腹膜透析相关腹膜炎的诊断和治疗1、诊断腹膜透析相关性腹膜炎指患者在透析治疗过程中由于接触污染、胃肠道炎症、导管相关感染及医源性操作等原因造成致病原侵入腹腔引起的腹腔内急性感染炎症。 腹膜透析患者具备以下三项中的两项或以上可诊断腹膜炎a、腹痛、腹水浑浊，伴或不伴发热b、透出液中白细胞计数100×106/L，中性粒细胞比例50%c、透出液中培养有病源微生物生长腹膜透析相关感染实验室检查a、透出液标本的留取：怀疑腹膜透析患者发生腹膜炎时应立即取透出液标本送检进行细胞计数分类、革兰染色和微生物培养。留取过程中注意避免污染若不能立即送检透出液袋应存放于冰箱中冷藏，而已行标本接种的血培养瓶应保存在室温或37℃。如A P D患者就医时为干腹，需注入至少1L腹膜透析液留腹1~2h再引流留取标本送检。b、透出液微生物培养：可明确腹膜透析相关腹膜炎的致病原并指导抗生素选择。培养的常规方法为将5~10毫升透出液直接注入血培养瓶，该方法的培养阳性率应大于80%。c、血培养：当怀疑腹膜透析相关腹膜炎患者出现菌血症或脓毒血症时应进行血培养检查。2、鉴别诊断 当腹膜透析患者出现腹痛时首先应排除腹膜透析相关腹膜炎；同时，即使在确诊腹膜炎的情况下，也应排除急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、消化道溃疡/穿孔等其他可能引起腹痛的疾病。当出现透出液浑浊时，需与下列情况进行鉴别：a化学性腹膜炎 b嗜酸性粒细胞增多性腹膜炎 c血性腹水 d腹腔内恶性肿瘤 e乳糜性腹水腹膜透析相关感染1、原因：出口处周围未保持干燥、软组织损伤以及细菌定植，金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌是最常见且最严重的致病菌，其他可能的治病原包括厌氧菌、链球菌、军团菌等。2、临床表现：导管出口处水肿、疼痛、出现脓性分泌物、周围皮肤红斑、结痂、出现肉芽组织等。一旦出口处出现脓性分泌物即可诊断：出口处周围皮肤红斑既可能是感染的早期表现，也可能仅为皮肤反应，出口评分系统有助于鉴别。发生出口处感染时应进行分泌物涂片革兰染色和分泌物微生物培养以指导用药。3、出口处感染的治疗：发现出口处感染后可立即开始经