[诊断学] 临床血液学检测 血液一般检测PPT.ppt

4. 淋巴细胞（lymphocyte,L) 大淋巴细胞：直径10～15 μm。胞质丰富，呈蔚蓝色。内含少量紫红色嗜天青颗粒。 小淋巴细胞：直径6～10 μm。胞质很少，甚至完全不见，常深蓝色。 胞核均呈圆形或椭圆形，偶见凹陷，深紫色。 胞体呈圆形或椭圆形， 参考值：20~40%； 绝对值:（0.8~4） × 109/L。 【临床意义】 (1)淋巴细胞增多（ Lymphocytosis） (1)淋巴细胞增多-病理性： 1） 感染性疾病：主要为病毒感染 2） 肿瘤性疾病：急淋、慢淋、淋巴瘤。 3） 急性传染病的恢复期： 4）移植排斥反应：骨髓移植 移植物抗宿主反应(GVHR ) 移植物抗宿主病（GVHD) 另外：淋巴细胞比例相对性增高，但绝对值不高，见于再障、粒细胞减少症、粒细胞缺乏症。 (2) 淋巴细胞减少（lymphocytopenia） 主要见于： 应用肾上腺皮质激素：adrenal cortical hormone (corticoid) 烷化剂： 抗淋巴细胞球蛋白： 放射线损伤：（ radiotherapy or radioactive contamination） 免疫缺陷性疾病（immune deficiency syndrome） 丙种球蛋白缺乏症 (3) 异形淋巴细胞(abnormal lyphocyte) 外周血中有时可见到一种形态变异的不典型淋巴细胞，称为异形淋巴细胞。 Downey根据细胞形态学特点将其分为三型： Ⅰ型（泡沫型）： Ⅱ型（不规则型）： Ⅲ型（幼稚型）： 除上述三型外，有时也见到少数呈浆细胞样或组织细胞样的异型淋巴细胞。 Ⅰ型（泡沫型、浆细胞型）：最多见，胞体比正常淋巴细胞稍大，多为圆形、椭圆形或不规则形。核圆形、肾形或分叶状，常偏位。染色质粗糙，呈粗网状或小块状，排列不规则。胞质丰富，染深蓝色，含空泡或呈泡沫状。 Ⅱ型（不规则型，单核细胞型）：胞体较大，外形常不规则，可有多数伪足。核形状及结构与Ⅰ型相同或更不规则。染色质粗糙致密。胞质丰富，染淡蓝或灰蓝色，有透明感，边缘处着色较深，一般无空泡，可有少数嗜天青颗粒。 Ⅲ型（幼稚型）：胞体较大，核圆形或卵圆形。染色质细致呈网状排列，可见1～2个核仁。胞质深蓝色，可有少数空泡。 【异型淋巴细胞增多的临床意义】 正常人外周血中偶可见到，不超过2％。 异型淋巴细胞增多见于： ①感染性疾病：传单、出血热，可超过10％。 ②药物过敏： ③输血、血液透析或体外循环术后 ④其他：放疗、免疫性疾病等 a.Ⅰ型 空泡型 b.Ⅱ型 不规则型 c.Ⅲ型 幼稚型 中性粒细胞：圆形，直径10-15 μm，胞浆呈淡粉红色 内含紫红色中性颗粒，核染深紫红色弯曲呈杆状或分2-5叶。 【临床意义】 (1) 中性粒细胞增多(neutrophilia) 在下列生理情况下可暂时性升高： 1）下午较早晨为高 2）妊娠后期及分娩时 3）剧烈运动或劳动后 4）饱餐或淋浴后 5）高温或高寒 在生理情况下，外周血中的白细胞可有个体差异。一日之间也可有波动，下午较早晨为高。生理性增多见于胎儿、新生儿，妊娠5个月以上白细胞增多可达15×109/L，分娩时疼痛和产伤可使其进一步增高，如无合并症于产后2周左右恢复正常;剧烈运动、严寒、暴热等刺激也可见白细胞增多。 以上一过性白细胞增多在去除影响因素后不久则可恢复正常，系边缘池内的白细胞过多地进入循环池所致，而持续时间较长的白细胞增多则与贮备池加快释放等有关。增多的粒细胞大多为成熟的分叶核粒细胞或较成熟的杆状核粒细胞。 病理性中性粒细胞增多(neutrophilia) 1） 急性感染： 特别是化脓性球菌（如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌）感染为最常见原因。 应注意，在某些极重度感染时，白细胞总数不但不高，反而减低。 2）严重的组织损伤及大量血细胞破坏 严重外伤 较大手术后 大面积烧伤 急性心肌梗死 严重的血管内溶血12~36h内，白细白总数和中性粒细胞可增多 3）急性大出血 在急性大出血1～2h内，周围血中Hb和RBC尚未下降，而白细胞和中性粒细胞却明显增多，特别是内出血时，WBC可高达20 ×109/L 4）急性中毒 代谢紊乱所致