PICCO监测与护理PPT.pptx

PiCCO;内 容 摘 要;PiCCO是什么;PiCCO技术基础;适 应 症;禁 忌 症;PiCCO特点;PiCCO的优势;;;;;放置PiCCO步骤;;德国PULSION PiCCO监测仪连接示意图;PiCCO2监测仪连接示意图;监 测 参 数;监 测 参 数;PiCCO前负荷参数解读;前负荷的容量指标;ITBV – Intrathoracic Blood Volume 胸腔内血容积 ITBI – Intrathoracic Blood Volume Index 心脏四个腔室以及肺血管内的血液量总和;前负荷的容量反映值:动态指标;SVV / PPV – 限制要求：;容量反应性方法;PiCCO心肌收缩力参数;dPmx – 左心收缩力 和左心收缩时候的最大收缩压力有绝佳关联 dPmx=动脉波形上升支斜率最大点，也就是收缩期大动脉压上升速度的快慢 反映了在收缩期左心室压力上升的最大速率。作为反应左心收缩力的近似值。 通过dPmx的监测反应左心功能状况（例如病人是否发生左心衰等）。 ;;GEF – 全心射血分数 反映全心收缩力的参数，用于评价心肌泵功能的最基本指标 全心射血分数（GEF）来源于在舒张末期(GEDV)与四个每搏输出量的比率；GEF = 4 x SV / GEDV GEF主要依靠左右心室的收缩力来决定，同时也受到全心后负荷的影响，用于判断左右心室的功能失常。 当低于正常值时 说明病人发生心功能不全 但要判断左心衰还是右心衰 则需要结合dpmx 左心室收缩力指数 如果GEF 低 dpmx正常的话 则考虑右心衰 如果GEF低 dpmx也低 则考虑是左心衰 但也不除外病人同时有右心衰。 此时建议借助心脏超声帮助临床明确诊断。 ;CFI – 心功能指数代表了心输出量与全心舒张末期容积的比率CFI = CI / GEDI 。是反映全心收缩力的参数，也是评估心功能的重要参数，支持心衰的早期诊断。;;后 负 荷 参 数;心 输 出 量（CO）;SVRI – 全身血管阻力 反映后负荷最重要的参数通过对SVR的监测，反应血液在外周循环所受到的阻力。同时用于提示我们由于各种因素、治疗或药物引起的血管收缩或舒张状态。;肺相关参数;EVLW – Extravascular Lung water：血管外肺水 床边直接量化肺水肿 血管外肺水包含细胞内液，间质液以及肺泡内液，反应各种原因引起肺水升高导致的肺水肿，影响气体弥散、交换及肺功能。 通过经肺热稀释法监测血管外肺水（EVLW），监测不受胸腔积液、气胸等影响。 当高于正常值时，说明发生水肿，临床应该干预治疗。 如果肺水继续增加会影响到气体交换，导致血氧饱和度的降低。 另外我们在计算肺水指数时，是除以病人理想体重的体表面积，因为，病人的胖瘦多体现在腹部臀部等，而肺水发生在肺脏。除以实际体重的体表面积会过高或者过低的评鉴肺水肿的程度。 ;严重肺水肿;PVPI – 肺血管通透性指数 正常值：1-3 肺水与肺血管中的血液比值 临床意义：判断肺水肿的类型 ：如果病人发生肺水肿，而该数值不高的话，考虑是液体过负荷或者心衰引起的静水压型肺水肿； 如果发生肺水肿，PVPI的数值高于正常值，说明是感染或者ARDS引起的通透性的肺水肿。;参数 – 容量管理时的相互关联;参数 – 容量管理时的相互关联;血流动力／容量管理决策树;;;;46; Parameter Range Unit 心指数（CI） 3.0 – 5.0 l/min/m2 每搏量指数（SVI） 40 – 60 ml/m2 全身血管阻力（SVRI） 1200 – 1800 dyn*s*cm-5*m 平均动脉压（MAP） 70 – 90 mmHg 全心射血分数（GEF） 25 – 35 % 心功能指数（CFI） 4.5 – 6.5 1/min 心率（HR） 60 – 90 1/min 舒张末期容积指数（GEDI） 680 – 800 ml/m2 胸腔血容积指数（ITBI） 850 – 1000 ml/m2 每搏量变异（SVV） ? 10 % 血管外肺水指数（EVLWI） 3.0 – 7.0 ml/kg 肺血管通透指数（PVPI） 1.0 – 3.0 ;;;;;;;;;PICCO的护理;影响因素和注意事项;PiCCO护理要点;感谢您的时间