PICC及输液港维护PPT.pptxVIP

PICC及输液港的维护 东阳市人民医院 蔡绿花为什么使用中心静脉通道器材药液外渗或漏出 表阿霉素外渗后严重液渗转变被动模式　 　　主动模式接诊病人对多因素评估（治疗方案、穿刺部位、病人情况等选择最合适的穿刺部位与工具实施穿刺管理与维护效果：减少并发症　　　　改善应用延长留置　　　　　降低成本标准化规程 输液工具选择流程静脉治疗通道选择方案按疾病类别链接资料.doc链接资料链接资料.doc.doc链接资料.doc按药物类别PICC的定义PICC的全称： 经外周静脉置入中心静脉导管PICC的定义： 由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。PICC显影维护流程观察局部情况→抄下置管信息→从下往上揭去敷料 →用酒精除去污迹 →用碘伏清毒三 遍以上（或用3M葡萄糖酸氯已定皮肤消毒液二遍以上）→ 待干→ 连接针头，肝素帽→预冲肝素帽 →去掉原肝素帽 →消毒厄路氏接头 →连接肝素帽→用NS、肝素钠正压冲管 → 贴好新的贴膜→妥善固定PICC置入后常见并发症机械性静脉炎血栓形成 / 血栓栓塞纤维蛋白鞘/纤维包裹膜形成导管相关性感染导管堵塞导管易位导管拔除困难静脉炎一旦发生静脉炎，要确认它是机械刺激性静脉炎还是血栓性静脉炎建议使用 INS 静脉炎分级标准监测病人状况INS 静脉炎分级标准0级：没有症状1级：输液部位发红，伴有或不伴有疼痛2级：输液部位发红，和/或水肿3级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条 索样物形成，可触摸到条索状的静脉4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触及的静脉条索状物长度2.5厘米，有脓液渗出。 机械性静脉炎机械刺激性静脉炎的临床表现:沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛有时可以表现成局限症状:局部的硬结与机械性静脉炎相关的病人活动置管后3天内的活动：活动的优势：促进静脉回流活动的劣势：增加导管活动的几率，增加摩擦刺激原则：避免大幅度活动；活动量因人而异静脉炎症状发生后的活动：抬高患肢减少活动，避免肘关节活动适当增加手指的精细、灵巧活动机械性静脉炎的处理抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状在肿胀部位给以隔湿热敷（使用暖水袋）每次30分钟，休息30分钟后再敷肿胀部位使用喜疗妥、康惠尔透明贴，消肿效果好4. 必要时按医嘱外用激素5. 一般不拔管，如材料过敏要拔管血栓性静脉炎定义：由于血栓生成而表现的静脉炎症状血栓生成的原因：导管固定不良导管易位导管末端位置不理想病理学家Virchow的血栓形成的三个病理因素 — 血管壁受损或炎症；血流速度减慢；血液高凝状态血栓形成的临床表现大多数没有临床症状注意观察整条手臂、腋部、肩膀、颈部、胸部、后背、耳周、颌面部有无下列症状:疼痛 颜色改变肿胀 皮肤温度改变静脉扩张 液体自穿刺点处回漏 麻痹或刺麻感 血栓形成的临床表现注意观察神经学方面的表现或症状 头痛 视觉紊乱 视神经乳头水肿 恶心、呕吐 癫痫发作通过B超、造影检查确诊评估导管是否能继续使用血栓形成的处理治疗应以临床症状和病人的全身状况为依据拔管要慎重抗凝治疗，可边溶栓边继续使用溶栓治疗。用5000U/ml脲激酶溶栓，若不成功第二次可选择10000U/ml浓度。血栓形成的预防根据血管粗细，选择能满足治疗需要的最细规格的导管选择由不易生成血栓的材质做成的导管穿刺过程中尽量减少对血管内膜的损伤对易于生成血栓的病人考虑预防性的应用抗凝剂和溶栓治疗保持导管末端在适当位置纤维蛋白鞘的形成置管后几小时内就可能出现一种不能溶解的蛋白质紧紧贴附于导管表面的现象发生纤维蛋白鞘的几率高达 55% - 100%漂浮在导管末端的尾状的纤维蛋白可致回抽困难纤维蛋白鞘可阻碍输液，而致所输注液体回流纤维蛋白鞘可成为细菌生长的培养基而引发感染形成纤维蛋白鞘的应对62.5万U肝素静脉用药Bid使用尿激酶：5000U/ml溶液1-2ml每天输液后封管—— 溶解附于导管开口处的纤维素不要盲目拔管。导管相关性感染中心静脉通道器材相关性感染的发生率在普通住院病人中达 3 - 20%，在重症病人中的发生率高达 2 - 5 倍超过一半的院内菌血症或念珠球菌症是由于使用血管内器材引发与使用PICC相关的感染率：0 - 2.2%导管相关性感染病因学穿刺点污染导管接头污染：用酒精棉片擦拭静脉滴注的药物被污染血行种植导管的纤维包裹鞘，或形成的血栓是良好的细菌生长的培养基导管相关性感染的预防--最大限度的做好无菌防护--妥善选择穿刺点 — 肘关节上穿刺优于肘关节下--保持导管尖端适宜的位置，以降低血栓形成的危险--预防性应用抗凝剂或给予溶栓治疗--选择含预防感染设计或抗菌物质的导管--选择高渗透性的透明敷贴--使用思乐扣固定，避免导管移位--限制使用