PICC导管维护PPT.ppt

维护注意事项 ?更换贴膜严格执行无菌操作原则 ?每天测量上臂臂围 ?禁止使用小于10ml的注射器冲管 ?禁止将胶布直接贴于导管上 ?禁止将体外导管部分人为的移入体内 ?不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 ?不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 ?不能将剩余导管放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内 ?治疗间歇期每7天维护一次 提醒：酒精对导管材质有损害，用酒精消毒时，不要触及导管 PICC留置期间常见问题 ?静脉炎（化学性、机械性、血栓性、细菌性） ?导管相关性血流感染（CRBSI） ?导管堵塞 ?导管滑出、破损、断裂 ?拔管困难 静 脉 炎 ?静脉炎常见表现：穿刺点上方出现红、肿、痛、皮温增高、静脉硬呈条索状，一般发生在置管后两周之内。 ?预防处理： 24或48小时后常规湿热敷，3-4次 抬高置管侧，限制过度活动 握拳、松拳活动，用力握拳 更换贴膜，使用药物配合 静脉炎的分级及分型 ?分级 0 无症状 1 输液部位发红伴或不伴有疼痛 2 输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿 3 输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉 4 输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉，长度大于2.5cm，有脓液流出 静脉炎的分级及分型 ?分型 红肿型 沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛 硬结型 沿给药静脉局部疼痛、触痛，静脉变硬，触之有条索状感痛 坏死型 沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层 闭锁型 静脉不通，逐步形成机化 化学性静脉炎 机械性静脉炎 ?原因：与选择导管的型号和血管的粗细不当，导管材质有关，穿刺侧肢体过度活动。 ?临床表现：沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛，有时可以表现成局限症状：局部硬结 ?处理措施：湿热敷20min/次，4次/日，抬高患肢，避免剧烈运动，局部给予50%硫酸镁溶液湿敷或喜辽妥涂抹。 机械因素所致的静脉炎是最常见的并发症，通常在置入导管后48-72小时内有体征 PICC导管维护 黔江中医院 概 念 PICC是一种经外周静脉（通常选择贵要静脉、肘正中静脉、头静脉，首选贵要静脉）插入，头端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天—1年）。它简化了中心静脉的穿刺过程，降低了中心静脉的穿刺风险和感染机率，目前PICC导管已经成为发达国家和地区继中心静脉导管之后的又一种极其重要的输液途径和方式，为医护人员提供了更多种选择。 主要内容 ? 日常使用方法 ? 导管的日常维护 ? 常见并发症的处理 导管留置过程中观察 ?穿刺点有无红肿、液体渗出或水肿 ?穿刺点周围有无红肿或硬结 ?体温有无变化（体温是PICC留置过程中监测感染的重要指标） ?输液通畅情况 ?导管有无脱出 ?测量上臂周长：穿刺点上方10cm。如大于2cm或以上，这是发生血栓的早期表现，应注意。 维护记录内容 ?上臂臂围 ?外露导管的长度 ?有无红肿、分泌物、渗漏 ?导管是否通畅 ?冲封管情况 ?更换贴膜 ?更换肝素帽 ?并发症处理 PICC维护操作流程 PICC维护操作流程 正确冲管、封管 标准 ?何时冲管： 每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管。 每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触。 ?何时封管： 在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以减少血管通路装置阻塞发生的危险。 冲 管 ? 1、每次输液、给药、输血、肠外营养前后均应脉冲式冲管。 ? 2、连续输液，12h冲管一次。连续输肠外营养（3L袋）、输血，6-8h冲管一次。 ? 3、每次冲管均要用20ml生理盐水脉冲式冲管。 ? 4、冲管遇到阻力时勿再多次尝试冲管，不要用小于10ml注射器冲管。 冲 管 ?生理盐水用量 --常规输液、用药后 10ml --输血或血制品后 20ml --TPN（全胃肠外营养）后 20ml --输脂肪乳剂后 20ml --血样采集 20ml --使用化疗药物后 100ml 冲管方法 脉冲技术： 推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强脉冲效果，导管壁的残留物冲洗更彻底。 直接推注 脉冲式 冲管的注意事项 ?暴力冲管可引起导管破裂。 ?快速的注射会引起导管穿刺点错位。 ?不要因为任何原因强制冲管。 ?若使用传统注射器必须使用≥10ml的