J-1 腰椎间盘突出症的治疗进展--陈关富PPT.pptxVIP

腰椎间盘突出症的临床治疗进展 中国十九冶集团公司职工医院 康复医学科 陈关富重点参考---文献之一：腰椎间盘突出症的临床治疗进展海南省卫生厅医学科研项目李志敏，姜　蓉《华南国防医学杂志２０１４年 第２８卷 第９期　》１　非手术方法１．１　一般治疗方法 对腰背部、臀部、下肢肌肉酸痛症状不重的患者，指导正确的锻炼姿势，通过保护腰椎来进行有利于病情的运动；采取物理治疗来消除疼痛性症状，让患者保持充足的睡眠，多注意休息。１．２　中医推拿手法①解除肌肉痉挛、镇痛和提高局部组织痛阈，增强腰腿部的肌力；②矫正腰椎侧凸，棘突偏歪和小关节紊乱，解除滑膜嵌顿、改善或恢复脊柱的生理曲线和活动度；③改善局部组织的血液循环，促进炎症介质和代谢产物的吸收和排泄；④牵引旋转手法使突出的髓核部分回缩，松解神经根的粘连或改变硬脊膜和神经根与突出髓核的位置关系；⑤促使髓核突出物破裂突入椎体或后纵韧带、内容物逸出或吸收，消除髓核突出部的张力。１．３　药物内服治疗１．３．１　中药内服治疗　实践研究中证实一些中药汤剂可以使患者少出现坐骨神经性疼痛的症状，并能减轻对患者的神经压迫，使患者的腰椎得到放松，起到较好的治疗效果，同时中药的副作用相对较小。对于血瘀证患者，采用身痛逐瘀汤加虫类药配合手法治疗效果最佳。本病分为三期论治：发病１月之内定为急性期，发病１～３个月为恢复期，３个月以上为慢性迁延期，不同时期需不同用药。１．３．２　西药内服治疗　包括消炎镇痛、神经营养等药物治疗，可使多数轻型患者缓解病痛。首选的消炎镇痛药物为环氧化酶－２。该药物提高了胃肠道的安全性，减轻胃肠道刺激症状，降低消化道出血的机率。１．４　针灸疗法刺激可促进和加强神经传导的恢复，促使硬膜囊２．３　微创治疗①经皮穿刺技术，包括椎间盘髓核溶解术、经皮椎间盘摘除术及椎间盘激光切除术；②内窥镜辅助技术，包括椎间盘镜手术等。优点是不破坏正常的解剖结构。缺点是操作过程复杂，需在Ｘ线监控下操作，不适于椎管神经根管狭窄或髓核游离于椎管内患者。２．３．１　经皮化学溶核术　通过化学方法，将椎间盘内的组织发生部分变化，减轻或者解除由于神经受到的压力而引起的疼痛。谢光贵的实验证明该疗法疗效显著。髓核化学溶解术的优点是创伤小，痛苦小，不开刀，对椎管内无干扰；缺点是并发症发生率过高，因此髓核化学溶解术在美国已禁用。２．３．２　经皮穿刺臭氧注射术　此法使患者减轻疼痛，并且能够增加免疫力，近几年来应用比较普遍。该疗法较为安全有效，但神经损伤、出血等并发症发生率较高。２．３．３　经皮穿刺腰椎间盘切除术通过在纤维环上钻孔，压管扇形切吸髓核组织，以减低椎间盘内压力，从而缓解症状。主要适用于单纯性包容性腰椎间盘突出，或虽有椎体后缘骨赘增生或关节突增生。２．３．４　经皮穿刺椎间盘减压术　包括激光减压和射频消融减压。术前ＣＴ 或核磁共振测量定位，穿刺方法同ＰＬＤ。 穿刺成功后拔出针芯，插入４００　ｎｍ光导纤维，并保持光导纤维超出穿刺针顶端０．５　ｃｍ，应小于１．０ｃｍ，用三通管将光纤固定在穿刺针上。韩笑等研究的204例中１例出现交感神经反射消失。赵伟等研究中254例术后神经根损伤出现跛足，244例２个月行外科术后，神经根损伤消失，另１例则永久性损伤。２．３．５　后路显微内镜下椎间盘摘除术（ＭＥＤ）　 手术中同样需要Ｃ形臂或摄片进行定位，手术器械为１８　Ｇ带芯穿刺针，三通管，光纤，比较特殊的是还需要使用观察镜来观察激光发光。穿刺过程与经皮髓核切除术相同。在确定穿刺针进入椎间盘中心后安装光纤，光纤通过三通管连接固定在穿刺针上，头端裸露３～５　ｍｍ，固定好光纤后即可打开激光进行椎间盘切除。黄建明等分别采用ＭＥＤ治疗腰椎间盘突出症，治疗效果显著。２．４　腰椎间盘置换术 包含人工椎间盘置换术（ＡＲＤ）和人工髓核假体（ＰＤＮ）。吴邦耀等对行ＡＤＲ的１２例与行ＰＤＮ 的２８例患者进行比较分析，ＰＤＮ疗效较佳。３　总结 综上所述，对于腰间盘突出患者常用的方法如各种中、西药物治疗、牵引治疗等。在非手术治疗无效或复发，症状较重影工作和生活者，也可以采取手术治疗，因此对于不同症状的患者要采用不同的治疗方法，以确保患者能够尽量减轻疼痛，或者消除疼痛。重点参考---文献之二：腰椎间盘突出症的手法治疗进展 薛彬　李飞跃 《中国中医骨伤杂志2014年7月底22卷7期》１　手法治疗 腰椎间盘突出症治疗手法大致分为整骨手法（旋转类手法、屈伸类手法、斜扳类手法、拔伸类之牵抖类手法）和理筋手法（各类软组织手法和推法、揉法、拿法）两大类。近年来，手法对本病的治疗主要分为单纯手法治疗和以手法为主的综合治疗两大类。１．１　单纯手法治疗 所谓手法就是指通过医者双手作用于人体体表特定部位来防治疾病的一种治疗方法。现代临床研究显示，单纯手法治疗腰椎间盘突出症也有较好