CVC维护规范 2015.10PPT.ppt

中心静脉置管（CVC)的护理;双击添加标题文字;; 导管尖端位置：中心静脉导管尖端应放在上腔静脉的下1/3段到上腔静脉与右心房的连接处。位置不正确可引起心律失常、血栓、心包压塞等。因此中心静脉置管后应常规接受胸片检查，确定导管尖端位置。;禁忌症; 中心静脉穿刺点的选择及优缺点; 中心静脉穿刺点的选择及优缺点;置管期间并发症;导管相关感染的原因;导管内自发返血;导管断裂;皮肤过敏或感染;静脉血栓形成;常见的四种类型血栓;静脉血栓形成预防及处理;导管堵塞;非血凝型导管堵塞; 导管堵塞;CVC导管的选择;CVC导管的维护;维护过程中容易出现的问题;维护过程中容易出现的问题;; CVC维护要求;置管前准备：;置管中护理; 置管后选择透明膜（如3M10*12cm、康惠尔10*10cm、施乐辉10*10cm等），贴膜固定标记更换时间。 出汗多、皮肤易过敏者可使用透气性好的敷料：3L敷料（9*10以上）、无菌纱布敷料。 有渗血者可予无菌棉球加压穿刺点，外敷透明膜敷料（按纱布敷料管理） 。; 评估是否需要更换敷料： 任何敷料在置管后24h均需第一次更换，有污染、松脱、破损、出汗、渗血渗液多时随时更换。 常规膜类敷料每周更换1-2次，透气性好的纱布类敷料48h更换。 ;（1）评估病人，选择敷料。 准备用物：治疗车，手消，尺子（软尺），CVC换药包（无菌治疗盘、换药包内有1个弯盘、1个治疗碗、1把止血钳、1把镊子），无菌棉球（至少9个，3个酒精6个碘伏），无菌手套，（指南推荐碘伏类1%)，一名助手。 （特殊说明：如果病人只能用康惠尔透明膜时，不能用碘伏消毒，否则膜粘不住，只能选择安尔碘消毒。） 0.5%碘伏棉球不要太湿否则待干时间会很长。 ;(2)至患者床旁后，摆好体位（利于操作，操作范围内无障碍物）。洗手，检查CVC导管插入深度及外露长度，穿刺点是否有红、肿、热、痛、渗血、渗液、分泌物等。;（3）洗手，自远端揭除贴膜，避免导管脱出,并观察穿刺部位情况。(手不要触及膜下皮肤及导管），如无缝线固定确需按压固定时应用无菌纱布或棉签,必要时及时通知医生缝合。;75%酒精棉球由内向外环形消毒三遍皮肤（避开穿刺处直径1cm），按顺-逆-顺时针方向，每遍1个棉球，充分自然待干。 (消毒时注意一手略提起管路保持位置，避免管路脱出，另一手持无菌镊子夹取棉球将消毒范围内所有部位依次消干净，重点管路下皮肤。) ;75%酒精的作用;换镊子，0.5%碘伏棉球由穿刺点向外消毒管路至Y形分叉处三遍（膜下覆盖的管路及固定装置都要消干净，上下2面都要消），待干。 再顺-逆-顺由穿刺点向外环形消毒皮肤三遍（小于酒精面积），充分自然待干(保留碘剂能长时间起到杀菌的作用) 。 ;助手协助打开贴膜包装，操作者用无菌手取出贴膜。助手展平皮肤，充分暴露皮肤褶皱处。 操作者揭开贴膜（只可用无菌手接触贴合面边缘），自中心靠近近端开始向四周远端无张力按压贴合（穿刺点位于中央），使之与皮肤充分粘贴避免有气泡缝隙。 按压管路部位塑形，使贴膜与管路充分粘合，避免污染物沿隧道潜行。 ;注意管路外露较长时，应塑形：U、或S型等（利于贴膜）。采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压痕，增加病人的舒适度;“静脉入”标识上注明置管日期、时间及置管人， “SM透明贴膜”上注明维护的日期及时间、维护人。;（7）检查，再次测量外露长度（只量 外露导管部分）;（8）正确填写CVC维护记录。; （1）每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内，用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管。 （2）掌握药物配伍禁忌，避免药物沉淀粘附。 （3）输入脂肪乳、白蛋白、血制品等大分子液体前后应用20ml生理盐水脉冲正压冲洗管路。 （4）输全血或成分血时，在每袋血之间用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管；如持续输注全血成分血或脂肪乳剂4小时，每4小时用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管，以保持导管通畅。 （5）持续输液，每12小时应用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管。 （6）液体结束，正压封管。 （7）加强巡视，避免输液走空、回血、堵管。 ;冲封管实践标准 2011版INS;警 告!!!警 告告警 告;;脉冲与直冲比较; （1）输液器及输液辅助装置（三通、肝素帽等）、微量泵注射器及泵前管路等24h更换，污染时随时更换。（三通、肝素帽等取下后就不能再使用，换新的） （2）输血装置及过滤器每4h更换一次（指南推荐）。 （3）冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的2倍。;三、管路维护; （5）输液过程中减少管路断开机会，保持管路密闭性。 （6）连续输注时，每日更换输液器前，先抽回血，再用20ml生理盐水脉冲正压冲管。 肝素盐水配置：250mlNS+肝素6250