dd第二十五章 肝脏病人的护理 - 吉林大学PPT.ppt

第二十五章肝脏疾病病人的护理 第 一 节解剖生理概要 肝脏的生理功能 分泌胆汁 代谢功能 合成凝血物质 解毒功能 吞噬或免疫功能 造血和调节血液循环 第 二 节肝 脓 肿 细菌性肝脓肿 是指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。最常见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。 细菌性肝脓肿的病因 病原菌入侵肝脏的途径 胆道系统 肝动脉 门静脉 淋巴系统 肝脏开放性损伤 其它 细菌性肝脓肿的临床特点 病情急骤严重，全身脓毒症状明显。 寒颤和高热：39~40℃呈弛张热，伴多汗，脉率增快。 肝区疼痛：持续胀痛或钝痛。 全身表现：恶心、呕吐、食欲不振、乏力等。 体征：常见为肝区压痛和肝肿大。 细菌性肝脓肿的辅助检查 实验室检查：白细胞计数与分类、脓液检查、肝功能、血培养等。 影像学检查：X线、B超、核素扫描、CT、MRI、肝动脉造影。 细菌性肝脓肿的并发症 脓肿向上穿破引起膈下脓肿、右侧脓胸。 脓肿穿破心包，导致心包积液，严重者心包填塞。 脓肿穿破腹腔引起腹膜炎。 脓肿穿破血管壁，引起经胆道上消化道大出血。 细菌性肝脓肿的治疗 非手术治疗 应用抗生素 全身支持治疗 脓肿穿刺引流 中医中药治疗 手术治疗 脓肿切开引流术 肝叶切除术 阿米巴性肝脓肿 是肠道阿米巴病最常见的并发症，大多为单发性大脓肿，好发于肝右叶，尤以右肝顶部多见。 阿米巴性肝脓肿的病因 肠道阿米巴感染后，溶组织阿米巴原虫从结肠溃疡侵入门静脉所属分支而进入肝脏。 阿米巴性肝脓肿的病理 门静脉内繁殖播散，阻塞门静脉分支造成局部缺血坏死。 阿米巴滋养体分泌溶组织酶，导致肝细胞坏死、液化及脓肿形成。 脓腔较大，脓液为果酱色，较粘稠，无臭、无菌。 阿米巴性肝脓肿的临床特点 起病缓慢，病程长。 发热：体温持续38~39℃，呈弛张热或间歇热；伴畏寒、多汗。 腹痛：右上腹持续性隐痛，可伴右肩胛部放射痛。 全身表现：恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹泻、体重减轻、消瘦、贫血等。 体征：肝脏肿大、局部有明显压痛和叩击痛。 阿米巴性肝脓肿的辅助检查 血白细胞计数可增高，以嗜酸性粒细胞增高明显。 阿米巴抗体检测阳性。 粪便可乙状结肠镜溃疡面刮片可找到阿米巴滋养体。 阿米巴性肝脓肿的并发症 继发性细菌感染 脓肿破溃 膈下脓肿→脓胸、肺脓肿或支气管胆瘘 心包积脓 急性腹膜炎 阿米巴性肝脓肿的治疗 非手术治疗 抗阿米巴治疗 支持治疗 手术治疗 经皮穿刺肝脓肿或闭式引流 手术切开引流 肝叶切除术 第三节肝 癌 原发性肝癌的病理 大体类型：结节型、巨块型、弥漫型。 组织学类型：肝细胞型、胆管细胞型和混合型。 转移途径：直接蔓延、血运转移、淋巴转移、种植转移。