6-重症急性胰腺炎营养治疗(药学)PPT.pptx

重症急性胰腺炎的营养治疗南昌大学第一附属医院消化科刘丕急性胰腺炎（AP）随着生活水平提高和饮食结构改变，AP发病率增加大多数AP患者病程呈自限性，20％～30％临床经过凶险，总体病死率为5％～10％，SAP高达30%～50%美国报道每年约有30万AP患者，病死率1%～3%，住院总费用达22亿美元，每例平均费用1万美元我科每年收治AP700，病死率1.1%，平均住院费用人民币29345元AP新指南的分类及病程分期传统指南MAP、SAP急性反应期：发病2周内全身感染期：发病2周～2个月残余感染期：发病2～3个月以后新指南 MAP、MSAP、SAP早期：发病第1周 后期：发病1周以后 Gut 2013,62(1): 102-111 中华消化杂志 2013,33(4):217-221Am J Gastroenterol 2012;107:1146AP的治疗去除SAP的病因液体复苏，维护脏器的功能阻断SIRS的发生 营养治疗及肠功能的维护抗生素的合理使用等营养风险筛查工具NRS-2002NRS得分由三部分构成营养受损情况程度得分疾病（含手术）严重程度得分年龄因素得分（大于70岁加1分）注：BMI小于18.5记录3分（营养不足）Kondrup J ,et al.Nutritional risk screening（NRS2002）：a new method base on an analysis of controlled clinical trials.Clinical Nutrition;2003,22(3):321-336营养风险筛查评分系统NRS评分大于3分为具有营养风险没有疾病(0分)：正常营养量轻度（1分）：营养量轻度提高（髋关节骨折、慢性疾病有急性并发症、肝硬化、血液透析、糖尿病、一般肿瘤患者中度（2分）：营养量中度增加（腹部大手术、脑卒中、重度肺炎、血液恶性肿瘤重度（3分）：营养量明显增加（颅脑损伤、骨髓移植、APACHE大于10分的ICU患者0分：正常营养状态轻度（1分）3个月内体重丢失5%或食物摄入为正常需要量的50-75%中度（2分）：2个月内体重丢失5%或食物摄入为正常需要量的25-50%或BMI[18.5-20.5]伴有一般情况差重度（3分）：1个月内体重丢失5%或前一周食物摄入为正常需要量的0-25%或BMI18.5]伴有一般情况差临床应用评价营养的工具主观指标（膳食及营养摄入信息的采集、医疗史及临床症状的调查）客观指标体格检查人体测量机体成分分析：体重、BMI、上臂中围、三头肌皮褶厚度、上肢力量测定、呼吸功能生化和实验室检查：蛋白质的评定、免疫应答、血液学评估、维生素及无机盐评估综合功能性评定营养底物的需要量人体所需的三大供能营养素 碳水化合物 蛋白质 脂肪维生素、微量元素、水营养治疗的基本问题总热量 基础代谢65～70% 活动所需15～30% 食物热效应10%碳水化合物占总热量的55％～65％ 脂肪占20％～30％ 蛋白质占10％～15％营养治疗的基本问题热氮比150:1成年人每公斤体重1.0～1.2g在应激状态下应按每公斤体重1.5～2.0g蛋白质的含氮量为16.5% （ 6.25g蛋白质含1g氮）氮平衡处于动态平衡营养治疗的基本问题糖脂比保持6：4脂肪供能＞50%时影响机体免疫功能。脂肪供能的极限是60%，一般控制在50%以内，30～40%比较理想葡萄糖的最大速率是每分钟4～6mg/kg（50kg计24h约288～432g）较好的耐受量是每分钟2～3mg/kg （50kg计24h约144～216g）营养成分的储备含量蛋白质脂肪碳水化合物2 14 60天药理营养素精氨酸谷氨酰胺双肽鱼油脂肪乳益生菌和益生元抗氧化物微量元素（硒、锌）精氨酸非必需氨基酸，作用于肌酸及胶原的合成调节淋巴细胞的增值和分化促进伤口愈合增加生长激素、泌乳素、胰岛素样生长因子的分泌合成NO的前提体，扩张血管及抑制血小板聚集谷氨酰胺和谷胱甘肽严重疾病和手术：肌肉、血液谷胱甘肽下降 60％和 40％ 谷氨酰胺损耗，分别为 70%和 50% 组织特殊营养素免疫功能损害和肠屏障破坏 Hammarqvist et al. 1997 Luo et al. 1996 谷氨酰胺特点弱水溶性 ( 3 g/100 mL)不稳定性 (分解为焦谷氨酸 + 氨)阻止了谷氨酰胺加入普通输液中ICU infection survival Number of infectionsP=0.0002Griffiths RD et al Nutrition 2002; 18:546-552传统脂肪乳的主要成分是ω-6 脂肪酸 ω-6 来源于大豆油ω-3 脂肪乳（鱼油）脂肪乳的主要成分是ω-3 脂肪酸