6.黄疸-诊断学PPT.pptVIP

* * 第十七节 黄 疸(jaundice) 目黄 一 黄疸的概念 黄疸：血清中胆红素升高(＞34.2μmol/L)致使皮肤、黏膜、巩膜发黄的症状和体征。 RBC 循环血液 HB UCB CB 与葡萄糖醛酸结合 尿胆原 肾 粪胆素 尿胆原 尿胆素 胆红素正常代谢示意图 单核-巨噬细胞系统 溶血性黄疸（红细胞破坏增加，胆红素生成过多） 肝细胞性黄疸（肝细胞病变，胆红素代谢失常） 阻塞性黄疸（肝内或肝外胆管发生机械性梗阻，影响胆红素的排泄）先天性非溶血性黄疸（肝细胞有关酶的先天性缺乏，不能完成正常代谢） 按黄疸发生的病因 三 分类 根据胆红素的性质 UCB增高为主 CB增高为主 肝前性黄疸（溶血性和非溶血性） 肝性黄疸（肝细胞性和肝内瘀胆性） 肝后性黄疸（肝外梗阻） 根据黄疸发生的部位 四 病因、发病机理、临床表现 （一）溶血性黄疸 （二）肝细胞性黄疸 (三）阻塞性黄疸 (四)先天性非溶血性黄疸 （一）溶血性黄疸 凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸。 ①先天性溶血性贫血，如海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症； ②后天性获得性溶血性贫血，如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血以及蚕豆病、蛇毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。 1、病因和发病机制 RBC 循环血液 HB UCB CB 尿胆原 肾 粪胆素 尿胆原 尿胆素 溶血性黄疸发生机制图 单核-巨噬细胞系统 HB HB尿 UCB ↑↑↑ TB ↑↑ CB 正常 CB/TB 15%-20% 尿胆红素 - 尿胆原 ↑ （一）溶血性黄疸 2、?临床表现 一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色； 无皮肤瘙痒； 原发病表现： 急性溶血时可有发热、寒战、 头痛、呕吐、腰痛，并有不同程度的贫血和血红蛋白尿(尿呈酱油色或茶色)，严重者可有急性肾功能衰竭。 慢性溶血多为先天性，除伴贫血外尚有脾肿大。 （一）溶血性黄疸 3、实验室检查 血清TB增加，以非结合胆红素为主； 血中UCB CB 尿胆原 粪胆素 粪色加深； 肠内的尿胆原 血中尿胆原 尿中尿胆原增加； 无胆红素； 急性溶血时尿中有血红蛋白排出，隐血试验阳性； 血液检查除贫血外尚有网织红细胞增加、骨髓红细胞系列增生旺盛等代偿表现。 （二）肝细胞性黄疸 1、病因和发病机制 各种使肝细胞广泛损害的疾病均可发生黄疸，如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、败血症等。 RBC 循环血液 HB UCB CB 尿胆原 肾 粪胆素 尿胆原 尿胆素 肝细胞性黄疸发生机制图 单核-巨噬细胞系统 CB CB ↑↑ UCB ↑ TB ↑ CB/TB 30%-40% 尿胆红素 + 尿胆原 ↑ （二）肝细胞性黄疸 2、?临床表现 皮肤、粘膜浅黄至深黄色； 可有轻度皮肤瘙痒； 肝病表现：疲乏、食欲减退，严重者可有出血倾向、腹水、昏迷。 （二）肝细胞性黄疸 3、实验室检查 血中CB与UCB均增加，黄疸型肝炎时，CB增加幅度多高于UCB； 尿中CB定性试验阳性； 而尿胆原可因肝功能障碍而增高； 血液检查有不同程度的肝功能损害。 (三）阻塞性黄疸 1、病因和发病机制 肝内性： 肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病(如华支睾吸虫)?? 肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积(如氯丙嗪，甲基睾丸酮等)、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸等。??????? 肝外性：胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等阻塞 RBC 循环血液 HB UCB CB 肾 胆汁淤积性黄疸发生机制图 单核-巨噬细胞系统 CB CB ↑↑ TB ↑ CB/TB 50%-60% 尿胆红素 +++ 尿胆原 少/无 (三）阻塞性黄疸 2、?临床表现 皮肤暗黄色甚至黄绿色； 有皮肤瘙痒； 尿色深、粪便色浅可呈白陶土色。 (三）阻塞性黄疸 3、实验室检查 血中CB与TB增加； 尿中CB定性试验阳性； 而尿胆原、粪胆素减少或缺如； 血清碱性磷酸酶、总胆固醇增高。 *