29深静脉置管的相关知识PPT.ppt

谈话内容举例 置管必要性 并发症（颈内静脉） 1）麻醉意外，心脑血管意外 2）术中、术后出血，血肿压迫气管、窒息 3）误入动脉引起大出血、血肿、拔管困难 4）神经损伤，造成声音嘶哑、呼吸困难 5）感染、败血症 6）置管失败、血栓形成、血流量不足需二次置管 深静脉留置导管的穿刺方法 颈内静脉穿刺留置 股静脉穿刺 应用解剖 浅静脉 1．颈前静脉 汇入颈外静脉，左、右颈前静脉之间有颈静脉弓连之。 2．颈外静脉 为颈部最大的浅静脉，通常由下颌后静脉的后支、耳后静脉及枕静脉合成，自下颌角处起始，沿胸锁乳突肌表面斜行下降，至该肌后缘，在锁骨中点上方注入锁骨下静脉，主要收集枕部、颈浅部及部分面深层的静脉血。周围有颈浅淋巴结排列。 颈部应用解剖 颈动脉三角：位于胸锁乳突肌前缘，肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间。 颈动脉鞘由颈筋膜形成的血管神经鞘，自颅底――＞纵隔，鞘内包有颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷走神经及颈深淋巴结 颈内静脉 位于颈总动脉前外侧，大部为胸锁乳突肌所掩盖，有四个属支(面静脉、舌静脉、甲状腺上、中静脉)汇入。在面静脉汇入颈内静脉交角处有角淋巴结。 颈部应用解剖 颈总动脉 其末段在颈动脉三角内，位于颈内静脉的内侧，平甲状软骨上缘，分为颈内、外动脉。在分叉处有颈动脉窦及小球。颈外动脉 平甲状软骨上缘，起自颈总动脉，位于颈内动脉的前内方，发出5个分支(向前有甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉，向后有枕动脉，自内侧发出上行的咽升动脉)。 颈内动脉 先在颈外动脉的后外侧上升→颈外动脉的后内侧→颅底，经颈动脉管入颅腔，在颈部不发分支。 迷走神经 贯穿三角的全长，行于颈动脉鞘内，在颈内动脉、颈总动脉与颈内静脉之间的后方下降 颈部应用解剖 颈内静脉穿刺留置 部位选择 参考体位 进针技术 注意点 部位选择 右侧，与头臂静脉、上腔静脉几乎成直线，插管较易，宜首选 上段与颈总动脉、颈内动脉距离近，且有动脉窦不宜穿刺 下段位置较深，穿刺有一定难度 中段位置表浅，操作视野暴露充分，可避开一些重要的毗邻器官，操作较安全。大多选此段 参考体位 仰卧位 肩部垫高 头后仰 头偏向对侧 操作者站于患者头端 进针技术 在选定的进针处，针朝向同侧乳头方向，针与皮肤成35~40。角，向后向下，外侧方向，边进针边抽吸，进入颈内静脉时常有突破感，一旦有回血即确定位置 注意点 颈内静脉为上腔静脉主要属支之一，离心近，压力低，防空气进入。固定手用力勿重。 进针方向不可过于偏外，因静脉角处有淋巴导管（右）或胸导管（左） 右侧较左侧安全，易于成功 5%~10%有解剖差异，较细或位置较靠外，探查几次不成功后应改变位置，或超声引导穿刺。 大隐静脉为全身最大的浅静脉。 起于足背静脉弓的内侧→内踝前方约1厘米处，沿小腿内侧伴隐神经上升→膝关节内侧，绕过股骨内侧髁后方→大腿内侧→大腿前面→于耻骨结节外下方3 ~ 4厘米处穿过筛筋膜→注入股静脉。 属支有旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静脉。收集足底、足背内侧、小腿前内侧、大腿、髂部、下腹壁及外阴部的浅静脉血。 股部应用解剖 股部应用解剖 股三角位于股前上1/3，上界为腹股沟韧带，外侧界为缝匠肌的内侧缘，内侧界为长收肌的外侧缘，前壁为阔筋膜，后壁自外向内为髂腰肌，耻骨肌及其筋膜。 股三角内自外侧→内侧有股神经、股动脉、股静脉、腹股沟深淋巴结及脂肪组织等。 股动脉 经血管腔隙→股三角，在三角尖处入收肌管。在腹股沟处，股动脉位置浅表，可触及其搏动。在股三角发出腹壁浅、旋髂浅，阴部外动脉及股深动脉(与同名静脉伴行)。后者又发出旋股内、外侧动脉及穿动脉。 股静脉——在三角内，位于股动脉后内侧，在三角尖处位于股动脉后方，股静脉在股三角内主要收集股深