6.死因调查和推断PPT.ppt

1.3 死者生前治疗资料 在收集病史资料时，更要注意收集死者生前治疗过程，医嘱及处理情况，如医生对死者或家属提出的注意事项和进一步需要作什麽检查，在饮食、护理、服药、打针及生活上等应注意的问题。特别是治疗后的效果、服用药物名称，复诊时检查内容常可为推断死因提供参考。如经常服用降压药物，复诊时要量血压说明高血压的可能；常服止咳化痰药，复诊时要进行胸透，提示呼吸道感染疾病的可能等。收集这些生前治疗资料，可为死因推断提供可靠依据。 2、分析病史资料 在病史资料收集比较完整的基础上，即可进行病史的整理和分析，把各类症状和体征、辅助检查结果、治疗过程与治疗效果及转归等情况联系起来推理鉴别，从中将主要的、必然的、可能的一些主要症状和体征与拟推断的死因作出选择和修饰，从而为直接死因和根本死因的推断工作提供依据。 3、作出死因推断 通过病史的收集和分析，最后以客观实际的病史资料（包括症状和体征和辅助检查结果）作为依据，提出符合逻辑而又可信的死因推断。 （三）死因推断的方法 1. 从流行病学观点考虑 2. 从临床医学观点考虑 1. 从流行病学观点考虑 1.1 年龄因素 1.2 季节因素 1.3 地理因素 1.4 职业因素 1.5 其它因素 1.1 年龄因素 从出生到死亡，各年龄阶段的常见病有所不同。儿童期多见先天性缺陷、白血病及感染性疾病，青壮年期多为急性病及意外伤害事故，育龄期妇女多为产期疾病、乳腺肿瘤及坏死性胰腺炎，老年期的慢性支气管炎、肿瘤、心脑血管病以及感染性疾病居多。 1.2 季节因素 有些死因有明显的季节性高发或流行。如流行性脑脊髓膜炎多见于冬春季，流行性乙型脑炎高发于夏季，呼吸道疾病流行于冬春季，胃肠道疾病多发于夏秋季。 1.3 地理因素 某些疾病具有地区性特点。如血吸虫病流行于南方农村，城市多见心血管病等。有些恶性肿瘤呈明显的地区性分布，如沿海地区常多见肝癌，肺癌城市较多等。 1.4 职业因素 长期从事于铅、苯、贡等有毒有害职业者，有可能死于职业病。某些肿瘤，如肺癌、肝癌、骨肉瘤等可能与职业有关。 1.5 其它因素 除以上这些流行病学因素外，其他因素，如性别、家庭史、烟酒、环境、饮食、心理及社会等对死因推断也有一定帮助。 2. 从临床医学观点考虑 2.1 常见病和多发病 2.2 病势急缓和病程长短 2.3 体征和后遗症 2.1 常见病和多发病 死因调查推断应首先考虑常见病和多发病。 推断时可根据死者各种症状及体征的表现，分清主要与次要，因果与顺序，从多种病中选择以一个常见病来解释其全部表现，并进行排除与鉴别，最后确立一个根本死因。 (1) 常见病和多发病举例： 头痛、发热、伴恶心 呕吐及意识障碍 中枢神经系统的脑炎和肿瘤 气喘伴咳嗽 多痰及胸闷 呼吸系统的慢支及肺结核 心悸伴心前区绞痛、 气急明显 循环系统的冠心病及心包炎 (2) 常见病和多发病举例： 如有长期上腹部疼痛伴有黑便及呕血史，但又在近期肺部感染伴咳嗽，最后发生大量吐血死亡，应首先考虑消化系统的胃溃疡为根本死因，出血过多死亡是直接原因，而不能以支气管炎并发症作为死因。 推断时要首先注意疾病的系统大类属性，如消化系、呼吸系等等，然后再考虑其更具体的特异性。 2.2 病势急缓和病程长短 居民患病后发生死亡，一般均可分为病情的急性与慢性。急性病程较短，慢性病程较长。有些疾病可以突然致死，有些疾病则易迁延。这些情况常可为提供死因推断时作参考。 病势急缓和病程长短举例： 突然猝死的急性病，多见于心肌梗塞、冠心病、脑出血或缺血性中风及各种中毒或意外事故，表现在病势急、病程短，最后以昏迷休克死亡。如中年以上的高血压患者，突然昏迷可考虑脑血管病。有暴饮暴食史，突然发生上腹部剧痛致死者，可考虑急性胰腺炎，还可考虑结核肾病、肝硬化、胃炎及迁肝等。重要脏器如肝、肺患恶性肿瘤，可在较短时间内死亡，并一般均具有进行性加重的病程。 2.3 体征和后遗症 死者在病情发展的严重阶段，一般具有一定的体征或造成的后遗症。如呼吸衰竭或心力衰竭时的肢体浮肿，长期肝病变的腹膨胀、肝昏迷，泌尿系统后期的尿中毒昏迷，脑血管病卒中后期的偏瘫等，都可以从这些体征和后遗症中提示根本死因的推断依据。 2.3 体征和后遗症举例 ① 浮肿 ② 腹膨胀 ③ 瘫痪 ④ 猝死、晕厥及休克 ⑤ 休克死亡 ①