22、功能失调性子宫出血PPT.ppt

功能失调性子宫出血 南阳医专妇产科教研室;生殖内分泌轴;基础体温、激素水平与子宫内膜;卵巢的周期调节;围绝经期HPO轴衰退过程;功能失调性子宫出血;定 义; 分 类;一、无排卵型功血;青春期功血;在绝经过渡期： 卵巢功能不断衰退 卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 卵泡发育受阻 不能排卵;无排卵功血的分类;正常月经的自限机制;无排卵功血的出血机制;病理——子宫内膜的病理变化; 简单型增生过长： 子宫内膜局部或全部增厚，或呈息肉样增生。镜下特点是腺体数目增多，腺腔囊性扩大，大小不一，犹如瑞士干酪样外观，故又称瑞士干酪样增生过长。; 复杂型增生过长 腺体增生拥挤且结构复杂。子宫内膜腺体高度增生，呈出芽状生长，形成子腺体或突向腺腔，腺体数目明显增多，出现背靠背，致使间质明显减少。腺上皮呈复层或假复层排列，细胞核大、深染，有核分裂，但无不典型性改变。; 腺体数目增多，腺上皮出现异型性改变，形状及上皮细胞排列均不规则，染色深浅不一，表现为腺上皮细胞增生，层次增多，排列紊乱，细胞核大深染有异型性。核分裂象增多。有时与早期癌极不易别。; ·无排卵型功血·临床表现 ;异常子宫出血分类; ·无排卵型功血· 实验室和其他检查——诊断性刮宫; 诊断性刮宫手术示范;宫腔镜下可见子宫内膜增厚，也可不增厚，表面平滑无组织突起，但有充血。在宫腔镜直视下选择病变区进行活检，较盲取内膜的诊断价值高，尤其可提高早期宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌的诊断率。;;基础体温测定是测定排卵的简易可行方法。基础体温呈单相型，提示无排卵。;B超检查 了解子宫大小、形态、宫腔内有无赘生物、子宫内膜厚度等，除外多囊卵巢。 宫颈粘液结晶检查　经前出现羊齿植物叶状结晶提示无排卵。 阴道脱落细胞涂片检查　涂片一般表现为中、高度雌激素影响。 激素测定　为确定有无排卵，可测定血清孕酮或尿孕二醇。;（一）全身性疾病如血液病、肝损害、甲状腺功能亢进或低下等。 （二）异常妊娠或妊娠并发症如流产、宫外孕、葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉等。 （三）生殖器官感染如急慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等。 （四）生殖器官肿瘤如子宫内膜癌、宫颈癌、绒毛膜癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。 （五）性激素类药物使用不当及宫内节育器或异物引起的子宫不规则出血。; ·无排卵型功血· 鉴别诊断 ; ·无排卵型功血· 治 疗;根据出血量选择合适的制剂和使用方法。对大量出血患者，应在8小时内明显见效，24~48小时内出血基本停止；若在96小时以上仍不止血，应考虑更改功血的诊断。 ; ·无排卵型功血· 治疗--止血：;;孕激素内膜脱落法： 适用于任何年龄，贫血不严重者。 孕激素能使增生期或增生过长的子宫内膜转变为分泌期，停药后3-5天子宫内膜脱落，出现撤退性出血，这种情况称“药物性刮宫”。 常用黄体酮20mg/d，肌内注射3日，停药后1～2日发生撤药性出血。;内膜萎缩法：适用于贫血严重的任何年龄功血患者 。 大剂量的合成孕激素：炔诺酮5mg，q8h。血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3。同时使用小剂量的雌激素，如补佳乐2mg。 复方口服避孕药：如妈富隆1－2片，q8h血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3。（妈富隆3#/d×7d-- 2#/d×7d-- 1#/d×7d ） ;三合激素： 多用于更年期妇女。 三合激素注射剂每支2ml含苯甲酸雌二醇1.25mg，黄体酮12.5mg，丙酸睾丸酮25mg，每次肌注1支，每8-12小时一次，血止后逐渐减量至维持量，共21日停药。 ;无排卵型功血止血方法; 雌、孕激素序贯法： 即人工周期，为模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。 适用于青春期功血患者。 补佳乐2mg，于出血第5日起口服，每晚1次，连服20日，至第11日开始，每日加服安宫黄体酮6-10mg（或肌注黄体酮10mg