2010年4月类风湿性关节炎的护理查房PPT.pptVIP

* 护理查房 时间：2010年4月23日 地点：内三科办公室 主持人：李敏 主查人：王洪芳 主要内容：类风湿性关节炎的护理 参加人员：内科系统护理人员 病史介绍 患者童俊，男性，58岁，因“反复关节疼痛3+年，加重伴乏力1周”于2010年2月27日11：40入院 患者3+年来无明显诱因反复出现对称性关节疼痛伴晨僵，关节肿胀及畏寒发热，有肢体活动障碍，无关节畸形，确诊为类风湿性关节炎，曾给予来氟米特，雷公藤，甲氨蝶呤等药物治疗后出现胃肠道不适而自行停药，(病员对头孢呋辛、磺胺类药物、安痛定片过敏） 查 体 T 37℃ P 84次/分 R 20次/分 BP 100/80 mmHg 神志清楚，精神差，痛苦面容,双膝，双肩，双踝，双腕关节压痛，肿胀明显，有肢体功能障碍，无关节畸形及类风湿结节 余无异常 辅助检查 2月28日 血常规：红细胞3.41*1012/L↓，血红蛋白100g/L↓ 尿常规：隐血（+） 颈椎片示：第6、7颈椎轻微骨质增生 腰椎CT示:腰椎退行性变 心电图示：心肌缺血 生化报告：谷丙转氨酶63u/L↑、谷草转氨酶146u/ L↑、总蛋白58.4g/L↓，白蛋白27.4g/L ↓ ，球蛋白31.0 g/L↑，白蛋白/球蛋白0.88↓，甘油三酯2.05mmol/L↑,磷脂肌酸激酶2294 u/L↑，乳酸脱氢酶816 u/L↑，肌酸激酶同工酶66 u/L↑（考虑肌炎）、 免疫报告：类风湿因子1465Iu/ml↑，免疫球蛋白G18.04 g/L↑，免疫球蛋白A4.28 g/L↑，免疫球蛋白 M3.61 g/L↑ C-反应蛋白3.1mg/L ↑ 3月1日 免疫报告： 抗-ss –A阳性，抗-ss –B阳性，抗- JO –阳性，（不排除干燥综合征），血沉60mm∕h ↑ (正常值男0 -15 mm∕h，女0 -20 mm∕h ) 主要病情变化和治疗情况介绍 3月19日到3月21日给予人血白蛋白静脉滴注后静脉推注速尿，纠正低蛋白，同时利尿消肿。 3月26日、4月2日、4月9日、4月19日分别给予右踝关节、左踝关节、右膝关节、左踝关节，腔内注射倍他米松，解除疼痛，僵硬症状。 经过上述治疗后，病员生命体征平稳，四肢无水肿，关节肿胀、疼痛、僵硬较前明显缓解。无关节畸形，无恶心、呕吐等胃肠道反应，无脱发及肝肾功能损害。 病因及发病机制 该病病因不时，可能与细菌、支原体、病毒、原虫等的感染、病人的遗传易感性有关。这些因素诱发或起动了病人的一系列自身免疫反应，其中类风湿因子和免疫球蛋白形成的免疫复合物是造成关节外病变的重要因素之一。类风湿因子和免疫球蛋白形成为关节滑膜炎、类风湿血管炎、类风湿结节。 临床表现 关节表现 关节外表现 免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160 类风湿关节炎的关节表现 疼痛：是类风节炎最突出的症状。多关节、全身性的、慢性、对称性关节疼 痛以夜间、晨间及关节起动时明显、稍微活动后缓解 肿胀：关节周围均匀性肿大，少数可发红 晨僵：晨起或停止活动一定时间后，病变关节出现僵硬，活动不灵、受限， 从而影响翻身、扣衣扣、握拳等活动 晨僵的时间与病变程度相平行，病情缓解后，僵硬的时间缩短，甚至消失，僵硬时间与作为观察病情活动及轻重的一个指标 活动障碍和关节畸形：关节活动障碍影响了整体的活动功能，如握力下降、梳头困难、行走困难。关节变形是本病的晚期的表现。 专家提醒：及时发现症状， 早期、正规的治疗 能使大部分病人避免或延缓 出现关节活动障碍和畸形 免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160 类风湿关节炎的关节外表现 类风湿结节：多发生在骨突出 类风湿性血管炎 其他：胸膜炎、心包炎、淋巴结肿大、贫血等 合并干燥综合症 所以，我们的类风关患者更应重视到正规医院接受全面、系统的检查治疗 诊断标准 晨僵 至少3个以上部位的关节炎 手关节的关节炎 对称性关节炎 类风湿结节 类风湿因子阳性 放射学改变 以上7项中有4项以上者可诊断为类风湿关节炎 治疗原则 控制炎症 缓解症状 保护关节功能 降低关节畸形率 护理诊断 慢性疼痛—与长期关节炎性反应有关 知识缺乏—缺乏疾病的治疗和自我护理知识 躯体移动障碍—与关节疼痛、僵硬、功能障碍有关 体温过高—与免疫反应有关 有皮肤完整性受损的危险—与四肢水肿，关节肿胀有关 焦虑—与病程长，担心预后不好，影响生活