18电击伤及溺水的救治PPT.pptVIP

由于肌肉的大量损伤，大量肌红蛋白释出，病人伤后的尿呈葡萄酒色或酱油色，为了及时将游离的肌红蛋白及血红蛋白排出体外以减轻对肾脏的刺激损伤，预防急性肾功能衰竭，开始应输入较大量液体以保证病人尿量在每小时50ml以上。 此外，应使用5％碳酸氢钠碱化尿液防止肌红蛋白及血红蛋白排出时沉积于肾小管，以及纠正酸中毒。 在电击病人，特别是有过心跳骤停或心电图异常的病人，输入量应适当控制，以防止输液过多，加重心脏负担。 (4) 创口的处理及功能的保护 电击创面的处理原则：积极清除坏死组织。 大量无活力的组织，主要是肌肉，如保留较久，则将发生液化、坏死、腐烂，导致感染及创面脓毒症，且为继续释放肌红蛋白的来源。电击伤病人应在循环情况稳定后24～48h内行探查术。肢体的探查应包括深在的骨周围组织。 电击创面的最突出特点为皮肤的创面很小，而皮肤下（正常皮肤下）的深度组织的损伤却很广泛。损伤的肌肉往往与正常肌肉分界面不清，深、浅层次不规则，可能浅层肌肉正常，而深层肌肉缺血、坏死。且其发展可为渐进性的。血管病变为多发性栓塞、坏死。 另外，高压电击伤的电流进口为一圆形的凹陷、焦化损伤，环以蜡黄色或灰白色皮革样坚韧的皮肤，其外是狭窄的、红色的、边缘隆起的环。可能不止一个进口。进口的大小变异较大，但这并不反映其下面组织的损伤范围及情况。出口处的皮肤也呈环形，但较小，干燥。也可能不止一个。如手握电源未能摆脱，接触时间长，则手批及掌部出现炭化、干枯。触电的肢体因屈肌收缩关节因而处于屈曲位，在肘关节、腋部、膕窝部及腹股沟部，其相互接触的近关节的皮肤可因电流经过产生间断性创面。 高压电击伤时，由于深部组织损伤，大量液体渗出，筋膜下水肿明显，压力增加。增高的组织间压力将使循环受到障碍并造成更多的、继发性肌肉坏死。因此，应尽早施行焦痂及深筋膜切开术以减低肌间隙压力，改善循环，或可挽救部分受压但并未坏死的肌肉。 此外，胸壁的电击伤可深达肋骨及肋间肌肌并致气胸；腹壁损伤可致内脏的坏死或中空腔脏器的穿孔、坏死，如胆囊坏死、肠穿孔、肝损伤、胰腺炎等；头部电击伤常致头皮坏死，颅骨外露，甚至全层颅骨坏死。 闪电所致的损伤又称雷击伤，其对人体的作用极为复杂。闪电是一个 巨大的电弧，可具有5000～200000A电流及数百万V电压，闪电还具有极 高的热度及爆炸力。闪电引起的强烈的突然肌肉收缩可造成骨折。皮肤上 出现的微红的树枝样或细条状形状，实为Ⅰ度或Ⅱ度烧伤，是由电流沿着 皮肤或穿过所致，与深部组织损伤 程度无关。虽然电流强度高，但电 击时间甚短，所以，肌肉损伤并不 多见，但也可造成组织炭化，及大 量撕裂伤。病人所带指环、手表、 项链或腰带处可以有较深的烧伤。 （5）复苏后处理 中枢神经系统症状用高渗脱水疗法； 血压下降时可用升压药； 积极纠正水、电解质和酸碱失衡； 应用抗生素及破伤风预防感染； 电击伤患者不管症状轻重均需转送 医院完善检查及继续治疗。 （包括血生化、血气、肝肾功能， 尿血红蛋白、肌红蛋白等） 病例一： 男性患者，40岁，因被1万伏高压电击伤后4h入院。 查体: T 37℃，P 100bpm，R 18bpm，BP 116/80 mmHg。 神志清楚，应答切题，创面分布于头面部、四肢、腹部等，以 腹部较为集中，呈焦痂状。右下腹部焦痂中央有一长约10 cm裂 口，可见部分小肠脱出。部分小肠壁可见散在大小不等坏死， 近回盲部有一裂口，有部分肠内容物溢出。脱出小肠蠕动差。 典型病例分析 诊疗经过： 入院当日下午行剖腹探查、小肠部分切除术，发现坏死肠管约100 cm，切除坏死肠管，小肠端端吻合。 于住院后第9天患者右腹股沟区突然大出血，给予纱布压迫不能止血。立即在静脉补液、输血同时行右腹股沟区大血管探查止血。术中见右腹股沟区坏死肌肉组织呈鱼肉状，刺激无反应，股V、骼外V血管壁已腐蚀破损，无修补条件，骼外A栓塞，血管壁已坏死，给予去除坏死的股V、骼A、骼V后结扎残端，用周围软组织缝合覆盖，凡士林油纱包扎固定，后期行手术植皮封闭腹部及腹股沟区创面。 患者住院105天，步行出院。 病例二： 男性患者，38岁，因修理电脑时被 220V 低压电击伤右手后感到右上臂软弱来诊。 查体时没有明显的烧伤和异常，ECG 正常，cTnI：0.04 ug/ L,