2010年心肺复苏指南胡继梅PPT.ppt

* 成人儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结 　 建议 内容 成人 儿童 婴儿 识别 无反应（所有年龄） 没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅喘息） 没有呼吸或仅仅喘息 对所有年龄在10秒内未扪及脉搏（仅限于医务人员） 心肺复苏程序 C-A-B 按压频率 每分钟至少100次 按压幅度 不小于5CM 至少为前后径的1/3，或大约5CM 至少为前后径的1/3，或大约4CM 胸廓回弹 保证每次按压后胸廓回弹 按压中断 尽可能避免按压中断，尽可能把中断控制在10秒内 气道 仰头抬颏法（专业人员怀疑颈椎损伤可用下颌推举法） 按压通气比例（放置高级气道之前） 30:2 单人30:2 双人15:2 通气:当施救者未经培训或不熟练的情况下 单纯心脏按压 使用高级气道 每6-8秒中一次呼吸，或每分钟8-10次呼吸 除颤 尽快使用AED,尽可能减少按压中断，电击后立即开始心脏按压 * 四、电击治疗 主要主题包括 ??? 在公共场所的生存链系统中结合 AED 使用 ??? 在医院使用AED的注意事项 ??? 目前可在无法使用手动除颤器的情况下为婴儿使用AED ?? 发生心脏骤停时先进行电击和先给予心肺复苏的比较 ???? 1次电击方案与3次电击程序治疗心室颤动的对比 ????双相波和单相波的波形 ??? 第二次电击或后续电击使用递增剂量和固定剂量的对比 ??? 电极位置 ??? 装有植入式心律转复除颤器进行体外除颤 ??? 同步电复律 * 社区非专业施救者AED项目 2010（稍有修改）：建议公共场所安保人员进行第一目击者心肺复苏并使用 AED，以提高院外心脏骤停的存活率。《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中再次建议，在发生有目击者心搏骤停概率相对较高的公共区域（例如，机场、赌场、体育场馆）推广 AED 项目。 * 院内使用AED 2010（重新确认的2005版建议）：虽然证据有限，但可以考虑为医院环境配备 AED 以便进行早期除颤（目标是在倒下后不到3分钟内给予电击），特别是在员工不具备节律识别技能或者不经常使用除颤器的区域。医院应监测从倒下到首次电击之间的间隔时间和复苏后果。 * 为儿童使用 AED 目前包括婴儿 2010（新）：如果尝试使用 AED 为 1 至 8 岁儿童除颤，施救者应使用儿科型剂量衰减AED（如果有）。如果没有儿科型剂量衰减 AED，则施救者应使用普通 AED。对于婴儿（1 岁以下），建议使用手动除颤器。如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减 AED。如果二者都没有，可以使用普通 AED。 * 先给予电击与先进行心肺复苏 2010（重新确认的2005版建议）：如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有 AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用 AED。特别是在发生心脏骤停时现场有 AED 或除颤器的情况下。如果院外心脏骤停的目击者不是急救人员，可以考虑进行 1? 至 3 分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。如果有两名或三名施救者在场，应进行心肺复苏，同时拿到除颤器。对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。 * 1 次电击方案与 3 次电击程序 2010（未更改 2005 版本的内容）：在国际复苏联盟 (ILCOR) 在 2010 国际指南会议上提出心肺复苏与心血管急救及治疗建议时，两项新发表的人体研究对使用 1 次电击方案与 3 次电击方案治疗心室颤动导致的心脏骤停进行了比较。这两项研究得到的证据表明，与 3 次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。如果 1 次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击的递增优势很小，与马上再进行一次电击相比，恢复心肺复苏可能更有价值。考虑到这一事实，再加上动物研究数据表明中断胸外按压会产生有害影响，且人体研究证明与 3 次电击方案相比，包括 1 次电击的心肺复苏技术能够提高存活率，所以支持进行单次电击、之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议。 * 除颤波形和能量级别 2010（未更改2005版本的内容）：院外和院内研究的数据表明，如果双相波形电击的能量设定相当于 200 J 或更低的单相波电击，则终止心室颤动的成功率相当或更高。不过，尚未确定第一次双相波形电击除颤的最佳能量。同样，不能确定哪种波形对提高心脏骤停后的ROSC发生率或存活率更好（单相波或双相波）。 如果没有双相波除颤器，可以使用单相波除颤器。不同制造商采用不同的双相波形电击配置，而且并未直接比较为人体使用这些配置的相对有效性。由于波形配置存在上述不同，从业人员应使用制造商为其对应波形建议的能量剂量（120 至 200J）。