2010年心肺复苏指南的解读及其急救模拟.pptPPT.ppt

2006-3-17 需要深吸气后再吹气？ 进行CPR人工呼吸时主张低潮气量是因为： 低于正常潮气量（400~600ml）及低于正常呼吸频率可以使V/Q比值保持正常。 潮气量过大，导致胸腔压力升高，回心血量下降，心排量减少，存活率下降 潮气量过大，胃扩张，导致返流和误吸，横隔抬高，肺活动受限，肺顺应性下降。 医务人员基础生命支持 出现室颤的心跳骤停患者生存率与电除颤时间的关系 除颤时间 医务人员基础生命支持 电除颤 医务人员基础生命支持 电除颤（非同步电复律） 1. 适应症：心室颤动和心室扑动的绝对适应症 2. 心跳骤停后先立即行心肺复苏，同时准备除颤仪，判断如果是室颤要在3分钟内除颤。 3. 一次电除颤后立即恢复新一轮的心肺复苏，再次再判断心律，确定是否除颤。 注：不建议“连续三次电击方案” 医务人员基础生命支持 除颤能量 成人除颤 基础生命支持流程 高级心血管生命支持 高级心血管生命支持 1. 建立高级气道，气管插管监测呼气末二氧化碳波形图 高级心血管生命支持 药物治疗 肾上腺素 CPR期间最常用的心血管活性药物 显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注压 应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的 建议成人每3-5分钟应用肾上腺素1mg 儿童剂量：0.1mg/kg 静脉给药\骨内给药\气管内给药 高级心血管生命支持 血管加压素 建议为CPR期间替代的血管升压药 尚无研究证明加压素可提高心肺复苏长期预后 建议可用40U加压素替代首剂量或第二次剂量的肾上腺素 高级心血管生命支持 阿托品 消除迷走神经作用的药物，对于心搏停止患者无已知的不良作用，可用于治疗严重心动过缓和心搏停止 但无动物和人类的随机研究支持该药可改善预后 静脉给药剂量为每分钟1mg，总剂量为3mg 不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性使用阿托品 抗心律失常药 首选胺碘酮，序贯应用CPR→电击→CPR→血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射150～300mg胺碘酮 儿童剂量：5mg/kg 虽然缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉应用利多卡因（初始剂量为1～1.5mg/kg，每隔5-10min减半重复，最大剂量3mg/kg） 高级心血管生命支持 高级心血管生命支持 给药途径： 1. 外周静脉给药：推药后再推20ml液体利于药物进入循环 2. 骨内给药：药物剂量与静脉给药相同，但国内难以实现 3. 中心静脉给药：熟练操作的急救人员实施 4. 气管导管内给药：如果不能建立以上通道可气管内给药，通常气管内给药剂量是静脉剂量的2-2.5倍，之前用注射用水稀释（5-10ml） 至少1次除颤或2分钟CPR后可使用血管加压药 ？ .图中第二次除颤后才使用血管加压药。是从临床实际过程出发做出的。 因为，一个病人在发现需要CPR时，立即进行心肺复苏，此时，复苏小组启动，有人负责开静脉通道，所以，一般在第2次除颤后或者2分钟后，静脉通道已经开放，可以进行用药。 另一点，目前，越来越支持，CPR-除颤-用药的先后顺序。最主要的是尽早的CPR，用药延迟一会没有问题。 复苏后仍要积极的救治！ 　新指南指出，心脏骤停复苏后救治的初期目的为： 使心肺功能及活命器官的血流灌注达到最佳状态； 将院外心脏骤停患者转送至具有心脏骤停复苏后的综合治疗条件包括急性冠脉综合征，神经系统疾病救治，重症监护室以及低温治疗的医院中； 将院内心脏骤停患者救治后的患者转送至可提供心脏骤停复苏后的综合治疗的重症监护病室中； 确定并治疗心脏骤停的诱因，并预防骤停的复发。 复苏后仍要积极的救治！ 　心脏骤停复苏后救治的后续目的为： 将体温控制在可使患者存活及神经功恢复的最佳状态； 确定并治疗急性冠脉综合征（ACS）； 妥善使用机械通气，尽量减少肺损伤； 降低多器官损伤的风险，支持器官功能； 客观地评估患者预后； 给予存活患者各种康复性服务。 心肺复苏终点的问题 心肺复苏终点的问题 院前基础心肺复苏的终止： 抢救人员开始心肺复苏后，应持续至发生以下情况： 恢复有效的自主循环 治疗已转交给高级抢救队伍接手 抢救人员由于自身筋疲力尽不能继续复苏、继续复苏将置抢救人员于非常危险境地时 发现提示不可逆性死亡的可靠和有效的标准 或符合复苏终止的标准 院前终止BLS的复苏原则 院前终止ACLS的复苏原则 院内终止心肺复苏原则不明确 几个数字的变化 1.胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min” . 2.按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” . 3.人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 .