18章 门静脉高压症病人的护理PPT.ppt

病理生理 腹水 1、毛细血管床的滤过压增高 2、低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降 3、醛固酮分泌增加，血管升压素增加导致钠、水储留 【护理评估】 一、健康史 询问患者有无病毒性肝炎，疟疾，有无血吸虫接触史，长期饮酒史 有无呕血，黑便史，有无胆道感染、疲倦乏力等症状 （二）身体状况 1、脾肿大、脾功能亢进 早期即可有脾充血、肿大、程度不一，在左肋下触及质软、活动度良好 晚期活动度减少，变硬，血细胞计数、白细胞计数、血小板计数均减少 2、呕血、黑便 食管胃底静脉曲张破裂出血所致，是门静脉高压症最危险的并发症，表现为呕血和黑便 特点：出血量大、难自止，易再次出血，诱发肝性脑病,加重腹水 食管胃底 静脉曲张 血小板减少 凝血酶合 成障碍 呕血 黑便 3、消化道症状 腹水、严重者呈蛙状腹、脐疝，严重受损可形成顽固性腹水 常伴有腹胀、食欲减退和下肢浮肿 临床表现 其他：肝肿大、痔、肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺发育，严重病人有腹壁静脉曲张，黄疸。 （三）心理社会状况 肝硬化是慢性病，常合并上消化道出血，病人往往精神紧张，惶恐不安，对手术后额种种顾虑和反复的上消化道出血，家庭成员能否提供足够的心理和经济支持等，使病人悲观厌世，情绪低落甚至不配合治疗与护理 （四）实验室及其他检查 1、血常规及肝功能 脾功能亢进时：全血细胞计数下降，尤以白细胞和血小板下降明显。 肝功能检查：血清转氨酶和胆红素增高，凝血酶原时间延长及白、球蛋白比例倒置 辅助检查 2、影像学检查: B超、CT、MRI 食管吞钡X线 3、内镜检查：胃镜 治疗要点 以内科综合治疗为重点，外科治疗主要是制止食管胃底曲张静脉破裂出血，解除或改善脾肿大、脾功能亢进及顽固性腹水。 治疗 1、食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗 非手术治疗 　对于有黄疸、大量腹水、肝功能严重损害的病人发生大出血 上消化道大出血原因不明 作为手术前的准备 非手术治疗措施 紧急处理：绝对卧床休息，补充循环血量，保持呼吸道通畅 药物治疗：血管加压素、生长抑素 内镜治疗 肝内门体分流术（TIPS） 气囊压迫法：三腔二囊管 原理：利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达止血目的 治疗 1、食管胃底曲张静脉破裂出血 手术治疗 适应症： 无黄疸和明显的腹水发生大出血 经非手术治疗24-48h无效 经短期积极止血治疗，仍有反复出血者，为预防再出血择期手术 治疗 1、食管胃底曲张静脉破裂出血 手术方式 门体分流术（portosystemic shunts） 断流术(devascularization operation) 手术方式 门体分流手术 （portosystemic shunts） 门静脉压力降低，达到止血，但肝血流量减少，易发生肝性脑病 手术方式 断流手术 (devascularization operation) 达到止血目的，入肝血流量没有减少，但门静脉压力没有降低 手术治疗 2、严重的脾大、脾亢：脾切除术 3、顽固性腹水：TIPS、腹腔-上腔静脉 转流术 4、肝移植 手术方式 微创手术进展 Da vinci S 4臂机器人系统 【护理诊断及合作性问题】 1、焦虑恐惧：长期患病及反复上消化道出血、对手术及预后有顾虑有关 2、营养失调：低于机体需要量，与肝功能损害及胃肠道消化吸收功能不良等有关 3、有体液不足的危险：与上消化道大出血至血容量急骤下降、有效循环血量减少有关 4、潜在并发症：腹腔内出血、肝性脑病、肠系膜静脉血栓形成、感染 【护理目标】 焦虑、恐惧减轻，肝功能及全身营养状况得到改善，维持正常体液平衡，术后并发症能得到有效预防或及时发现和处理。 术前护理措施 1、卧床休息 可减轻肝脏代谢方面的负担，减少腹内压力增高引起食管胃底静脉曲张破裂出血的危险 2、心理护理 了解患者心理，做好解释及思想工作，安定患者情绪，增强患者战胜疾病的信心，保证治疗及护理计划顺利实施。 3、改善营养状况 术前饮食给予高糖、高维生素、低脂饮食，肝功能较差者，应限制蛋白质的摄入量。 适当使用护肝药物 静脉输注支链氨基酸、新鲜的全血及维生素K 4、预防食管胃底曲张静脉破裂出血 饮食不可过热，避免进干硬、刺激性强的食物，宜进无渣半流质饮食，药片应研粉冲服；避免咳嗽、呕吐等使腹内压升高的因素 术前一般不放置胃管 避免劳累、腹内压增高而病情加重 5、恢复血容量 绝对的卧床休息 迅速建立静脉通道恢复血容量，宜输新鲜血 6、分流术前护理 前3日进行肠道准备，每日口服新霉素