15异常分娩PPT.ppt

胎位异常 包括胎产式异常、胎先露异常和胎方位异常 约占足月分娩总数10％，其中头先露胎位异常（包括持续性枕后位、枕横位，胎头高直位，前不均倾位，额先露，面先露等）占6％～7％，臀先露占3％～4％。 胎位异常 原因 骨盆 异常 脐带 异常 产力 异常 胎盘位置异常 胎方位 异常 胎先露 异常 胎产式异常 组成 第三节 胎位异常 胎位异常 胎方位异常 主要有：持续性枕后/枕横位 胎先露异常 包括顶先露、臀先露、面先露、额先露、肩先露、复合先露 胎产式异常 包括纵产式中的臀先露、横产式及斜产式 第三节 胎位异常 持续性枕后、枕横位 定义 临产后胎头以枕横或枕后位衔接，经充分试产，胎头枕部仍位于母体骨盆后方或侧方，不能转向前方致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位或持续性枕横位(persistent occiput posterior position)。 第三节 胎位异常 持续性枕后分娩机制 枕左（右）后位内旋转时向后旋转45o成正枕后位，胎头俯屈好，前囟抵达耻骨联合下时，以前囟为支点，胎头继续俯屈，先娩出顶、枕部，随后仰伸，相继娩出额、鼻、口、颏； 胎头俯屈不良，以鼻根为支点，胎头先俯屈，前囟、顶、枕部娩出后，胎头仰伸，相继娩出额、鼻、口、颏。 第三节 胎位异常 持续性枕横位分娩机制 枕横位： 多需用手或胎头吸引器将胎头转成枕前位娩出。 第三节 胎位异常 持续性枕后、枕横位（分娩机制） 胎头正枕后位娩出 右枕后手法复位 至枕前位娩出 枕后位产钳助产 第三节 胎位异常 子宫痉挛性狭窄环 子宫下段挛缩环—— 嵌顿胎儿颈部及下肢阻碍产程进展 挛缩环 挛缩环 第一节 产力异常 子宫收缩过强对产妇的影响 急产增加软产道裂伤(laceration of birth canal)风险； 宫缩过强使宫内压力增高，有发生羊水栓塞(amnionic fluid embolism)的危险； 子宫痉挛性狭窄环可使产程停滞、胎盘嵌顿，增加产后出血、感染及手术产的机会。 第一节 产力异常 子宫收缩过强对胎儿的影响 急产及强直性子宫收缩使子宫胎盘血流减少，子宫痉挛性狭窄环使产程延长，均易发生胎儿窘迫及新生儿窒息； 严重者胎死宫内及死产(stillbirth)。 第一节 产力异常 子宫收缩过强——预防及处理 应以预防为主 药物治疗： 宫缩抑制剂，如25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖液20ml缓慢静注，哌替啶100mg肌注（适用于4小时内不能分娩者），在抑制宫缩的同时密切观察胎儿安危。 第一节 产力异常 子宫收缩过强——预防及处理 分娩方式的选择： 若宫缩缓解、胎心正常，可自然分娩或经阴道手术助产。 若宫缩不缓解，已出现胎儿窘迫征象或已出现病理缩复环者，争取时间尽早行剖宫产。 若已胎死宫内，应先缓解宫缩，随后阴道助产处理死胎，以不损害母体为原则。 第一节 产力异常 第二节 产道异常Abnormal Birth Canal 产道异常的分类 骨产道 异常 骨盆平面主要径线狭窄 骨盆轴异常（如合并骨盆畸形时） 骨盆倾斜度异常等 软产道 异常 先天发育异常 阴道横隔、纵隔、双宫颈等 软产道瘢痕 盆腔肿瘤合并妊娠等 第二节 产道异常 骨盆入口及中骨盆平面主要狭窄径线 骨盆入口平面及中骨盆平面狭窄： 直接影响胎头衔接、下降及内旋转。 骨盆入口平面前后径 中骨盆平面横径（坐骨棘间径）： 影响胎头经阴道分娩的主要经线。 坐骨棘间径 10cm 坐骨棘 右斜径 12.75cm 入口横径 13cm 入口前后径 11cm —— 第二节 产道异常 骨盆入口及中骨盆平面主要狭窄径线 骨盆入口平面及中骨盆平面狭窄： 直接影响胎头衔接、下降及内旋转。 骨盆入口平面前后径 中骨盆平面横径（坐骨棘间径）： 影响胎头经阴道分娩的主要经线。 第二节 产道异常 骨盆出口平面主要狭窄环节 骨盆出口平面： 由尿生殖膈三角和肛门三角组成。 主要狭窄环节： 耻骨弓角度、坐骨结节间径及骶尾关节活动度 第二节 产道异常 骨盆出口平面主要狭窄环节 坐骨结节间径相对固定，而出口前后径因骶尾关节有一定活动度，若坐骨结节间径相对狭窄，但与出口后矢状径之和﹥15cm，胎头仍可以利用肛门三角可后移特点，经阴道娩出。 第二节 产道异常 入口平面 耻骨联合 出口平面 坐骨棘水平 60° 骨盆轴及骨盆倾斜度与分娩的关系 骨盆倾斜度过大影响胎头下降时，通过指导产妇屈髋加腹压，减小骨盆倾斜度，同时增加胎轴压，使胎儿利用骨盆出口后三角经阴道娩出。 第二节 产道异常 骨盆类型分类与主要狭窄环节 女型 类人猿型 (三个平面横径均狭窄) 扁平型 (入口平面前后径狭窄) 男型 (中骨盆与出口平面均狭窄) 第二节 产道异常 男女两型骨盆径线比较 女型骨盆： 骨盆侧壁直下、坐骨棘平伏等特点 男型骨盆： 盆侧壁内收，坐骨棘间径与坐骨结节间径