106患者安全目标管理之刷新与实施重点PPT.ppt

【Ａ】符合“Ｂ”，并 职能部门定期（每年至少一次）对“危急值”报告制度的有效性进行评估。 3．6．2严格执行“危急值”报告制度与流程。 【Ｃ】级标准 1．医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”。 2．接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容、和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录。 3．医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 信息系统能自动识别、提示危急值，相关科室能够通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有语音或醒目的文字提示，保存对所有“危急值”处理的记录，有反馈机制。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 有网络监控功能，保障危急值报告、处置及时、有效。 3.7防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 3．7．1对患者进行跌倒、坠床等风险评估，并采取措施防止意外事件的发生。 防范意外事件发生制度 【Ｃ】级标准 1．有防范患者跌倒、坠床的相关制度，并体现多部门协作。 2．对住院患者跌倒、坠床风险评估及根据病情、用药变化再评估，并在病历中记录。 3．主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 3．3．2．1有手术部位识别标示相关制度与流程。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 涉及双侧、多重结构、多平面手术者手术标记执行率100%。 3．3．2．1有手术部位识别标示相关制度与流程。 3．3．3有手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程。 【Ｃ】级标准 1．有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。 2．实施“三步安全核查”，并正确记录。 第一步：麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。 3．3．3．1有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。（★） 第二步：手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护理人员执行并向手术医师和麻醉医师报告。 3．3．3．1有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。（★） 第三步：患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。 3．准备切开皮肤前，手术医师、麻醉师、巡回护士共同遵照“手术风险评估”制度规定的流程，实施再次核对患者身份、手术部位、手术名称、麻醉分级等内容，并正确记录。 4．手术安全核查项目填写完整。 3．3．3．1有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。（★） 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 3．3．3．1有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。（★） 【Ａ】符合“Ｂ”，并 手术核查、手术风险评估执行率100%。 3．3．3．1有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。（★） 3．4．1．1 按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。 。 3.4执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 【Ｃ】级标准 1．根据《医务人员手卫生规范》有手部卫生管理相关制度和实施规范。 2．手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷。 3．4．1．1手卫生设备设施 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 职能部门有对手卫生设备和手卫生依从性进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 3．4．1．1手卫生设备设施 【Ａ】符合“Ｂ”，并 医院全员手卫生依从性≥95%。 3．4．1．1手卫生设备设施 3．4．2医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）。 【Ｃ】级标准 1．对医务人员提供手卫生培训。 2．有手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）的宣教、图示。 3．手术室、新生儿室等重点科室，医务人员手卫生正确率达100%。 3．4．1．2手卫生人员管理 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．职能部门有对规范洗手进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 2．医务人员洗手正确率≥90%。 3．4．1．2手卫生人员管理 【Ａ】符合“Ｂ”，并 不断提高洗手正确率