昏迷(社区).ppt

精神抑制状态：癔病 精神病性木僵 ：精神分裂症 闭锁综合征：桥脑腹侧局限性病变 对已作出初步诊断的昏迷病人仍需严密观察，以修正或补充诊断。 急救与处理 急 救 原 则 及时生命支持措施 ; 及时病因治疗； 恢复脑功能 ; 防治并发症。 维持基础生命功能 保持呼吸道通畅 打开气道：如呼吸停止按CPR处理 充分吸痰 供氧，维持呼吸功能 监测血氧饱和度 鼻导管给氧 面罩—气囊供氧 * 昏 迷 要 求 了解昏迷的病因和发病机理； 熟悉昏迷的概念及临床表现； 掌握昏迷病人的识别、急救、转诊和注意事项。 【概念】 昏迷——各种病因引起中枢神经系统发生高度抑制的病理状态。 特 征 严重的意识障碍 随意运动丧失 对外界刺激失去正常反应 运动、感觉和反射功能障碍 【发病机理】 意识——中枢神经系统对内、外环境中的刺激所作出的有意义的应答能力。 包括：认知内容、觉醒状态。 【发病机理】 意 识 认知 内 容 觉醒状态 大脑皮质功能活动 记忆、思维、定向力、情感、 视、听、语言和复杂运动 脑干网状上行激活系统 维持大脑皮层的兴奋性，使机体保持觉醒状态 临床特点与识别 临 床 特 点 意识障碍 觉醒障碍 识知内容的障碍 嗜睡 昏睡 昏迷 轻度昏迷 中度昏迷 深度昏迷 意识混浊 精神错乱 谵妄状态 觉 醒 障 碍 嗜睡 昏睡 昏迷 轻度昏迷 中度昏迷 深度昏迷 病理性睡眠过多过深 各种刺激能被唤醒 能正确回答和做出各种反应 刺激停止后即入睡 处于熟睡状态，不易唤醒 持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避 可作简短而模糊的回答 很快又再入睡。 昏 迷 轻度昏迷 中度昏迷 深度昏迷 意识大部分丧失，无自主运动； 对声、光刺激无反应； 对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应； 角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等存在。 对周围事物及各种刺激均无反应 对于剧烈刺激或可出现防御反射 角膜反射减弱 瞳孔对光反射迟钝 眼球无运动 全身肌肉松弛 对各种刺激全无反应 深、浅反射均消失 【 识 别 】 识 别 思 路 一、病史 二、昏迷程度的判断 三、病因诊断 四、鉴别诊断 一、病史 详细了解病史 起病形式 首发症状 伴随症状 现场环境调查 工作生活情况 过去史 起病形式 (1).突然发生，进行性加剧，并持续昏迷者 ACVD、外伤等 (2).缓慢起病，逐渐加重： 颅内占位性病变、代谢性脑病等 首 发 症 状 以剧烈头痛起病者： 以高热起病者： 以早期表现为精神症状者： 以眩晕或头晕为首发症状者： 伴 随 症 状 脑膜刺激征： 抽搐： 偏瘫： 呕吐： 早期伴随精神症状： 有无安眠药、农药等提示中毒的痕迹及受伤的物证等 现场环境调查 了解患者的职业、工作、思想、 家庭、婚姻情况 工作生活情况 高血压病、糖尿病、阻塞性肺部疾病（COPD）、心、肝、肾等方面疾病。 过去史： 按临床表现分级 格拉斯哥（Glasgow）昏迷计分法 二、昏迷程度的判断对指导抢救，判断预后具有重要意义 格 拉 斯 哥 昏 迷 计 分 法 颅内 颅外 （全身性） 三、病 因 诊 断 颅 内 疾 病 局限性神经体征： 颅神经损害，肢体瘫痪、 局限性抽搐、偏侧锥体束征等 常见于脑出血、脑梗塞（包括栓塞和血栓）、颅脑外伤、颅内占位性病等 脑膜刺激征： 常见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎等 原发病变在颅外的脏器 继发性脑弥散性损害 脑损害为非特异性 无局限性神经体征，无脑膜刺激征 全 身 性 疾 病 主要见于： 内分泌与代谢障碍 严重的感染性中毒 外源性中毒 心血管疾病 物理及缺氧性损害 病因诊断 病史 体检 辅助检查 体格检查 血压 呼吸 循环（心脏、末梢） 头部情况 瞳孔 眼球位置 皮肤、粘膜 躯体运动功能 有否病理神经反射、脑膜刺激症等 辅助检查 实验室检查：三大常规、血糖等 影像学检查：心电图、X线、CT、MR等 四、鉴别诊断 * * * * *